طرح سوال و جواب برای دوستان پرستار شاغل در بخش مراقبتهای ویژه/ مشکلات بالینی /...

[kasraa]

دقیقا همینطوره زمانی که از لیدو موضعی استفاده میکنیم برا اینکه از ایجاد عوارض قلبی جلوگیری بشه اپینفرین اضافه میکنن تا با انقباض عروق ناحیه مانع ورود لیدو به جریان خون بشه
تغیرات همودینامیک شامل از دست دادن پالس و عدم سنس کردن فشار خونه پرفیوژن بافتی مختل شده و قلب توانایی لازم برای پمپاژ رو نداره تنها کار اینه که شوک بدیم

:riz304:

شوک بدیم درسته روی دستگاه الکتروشوک را دیدین ؟؟ یه جا اپکس نوشته یه جا استرنوم که جابجا شوک بدیم چه اتفاقی میافته ؟؟؟ یعنی جای پدل ها رو برعکس بزاریم ؟؟؟؟

 

[mehran35]

1)علت بي قراري هاي بيمار در اين شيفت 18 ساعته چه بوده است؟
2)ايا ميتوان با توجه به ساکشن شدن مرتب لوله تراشه بيمار،براي جمع شدن ترشحات در مسير لوله تراشه غلطي را ذکر کرد؟
3)برخورد شما با بيمار در شرايط بالا چيست؟
​

در جواب سوالات بالا :1- علت بیقراری بیمار شامل:جنگیدن با دستگاه،هوشیار شدن بیمار وافزایش gcs،شرایط محیطی بیمارستان وآی سی یو،هیپوکسی مغزی،ست نشدن درست ونتیلاتور و سو مصرف مواد از قبل و.....(البته یکی از علتای تحمل نکردن اکستیوب وافت سچوریشن میتونه مشکلات ریوی مثل ards یا شکستگی دنده ها باشه)!
2-علت کروت بستن لوله علیرغم ساکشن شدن خشک بودن هوای استنشاقی میتونه باشه ووقتی حین ساکشن متوجه کروت یا غلظت ترشحات میشیم بهتره ازژل لیدوکائین یا سرم جهت رقیق شدن استفاده کنیم هم چنین میشه دمای نبولایزر ومرطوب کننده ونتیلاتور رو کمی بالا برد تا ترشحات نرم شده وراحت تر ساکشن بشن البته با درنظر گرفتن فیزیوتراپی وتغییر پوزیشن!
3ـدر وهله اول برطرف کردن علت بیقراری ومشکلات زمینه ای ودر صورت ادامه سدیت کردن بیمار جهت تحمل محیط ودستگاه!​

​

​

 

[z moradian]

کاملا درسته البته این موضوع که شما اشاره کردین تحت عنوان sensory deprivation وsensory overload ,

در بیماران هوشیار مد نظر هست که سبب سایکوز آی سیو میشه

:riz304:

البته در این بیمار که گفتید دلیلش محرومیت حس و افزایش محرک نمیتونه باشه چون اگر فقط علت این بود به سدیشن جواب میداد

 

[المی]

میتونه به دلیل واکنش به دنبال ترانس خون باشه؟یا اینکه بار کاری قلب به دنبال ترانس بره بالا؟زمانی هم که بیمار مدت زیادی تحت پمپ باشه ازاد شدن برادی کینین و عناصر التهابی بیشتر میشه اینا میتونه تو مختل کردن همودینامیک موثر باشه؟

 

[kasraa]

1)علت بي قراري هاي بيمار در اين شيفت 18 ساعته چه بوده است؟
2)ايا ميتوان با توجه به ساکشن شدن مرتب لوله تراشه بيمار،براي جمع شدن ترشحات در مسير لوله تراشه غلطي را ذکر کرد؟
3)برخورد شما با بيمار در شرايط بالا چيست؟
​

در جواب سوالات بالا :1- علت بیقراری بیمار شامل:جنگیدن با دستگاه،هوشیار شدن بیمار وافزایش gcs،شرایط محیطی بیمارستان وآی سی یو،هیپوکسی مغزی،ست نشدن درست ونتیلاتور و سو مصرف مواد از قبل و.....(البته یکی از علتای تحمل نکردن اکستیوب وافت سچوریشن میتونه مشکلات ریوی مثل ards یا شکستگی دنده ها باشه)!
2-علت کروت بستن لوله علیرغم ساکشن شدن خشک بودن هوای استنشاقی میتونه باشه ووقتی حین ساکشن متوجه کروت یا غلظت ترشحات میشیم بهتره ازژل لیدوکائین یا سرم جهت رقیق شدن استفاده کنیم هم چنین میشه دمای نبولایزر ومرطوب کننده ونتیلاتور رو کمی بالا برد تا ترشحات نرم شده وراحت تر ساکشن بشن البته با درنظر گرفتن فیزیوتراپی وتغییر پوزیشن!
3ـدر وهله اول برطرف کردن علت بیقراری ومشکلات زمینه ای ودر صورت ادامه سدیت کردن بیمار جهت تحمل محیط ودستگاه!​

​

​

ممنون از جوابت مهران جان یک جمع بندی کامل و جامع بود

 

[z moradian]

:riz304:

شوک بدیم درسته روی دستگاه الکتروشوک را دیدین ؟؟ یه جا اپکس نوشته یه جا استرنوم که جابجا شوک بدیم چه اتفاقی میافته ؟؟؟ یعنی جای پدل ها رو برعکس بزاریم ؟؟؟؟

آره من زیاد شوک دادم چون عضو کد سی پی آر بودم اما تا حالا به این قضیه دقت نکردم
فک میکنم به علت امواج مثبت و منفی باشه که جهت دپولاریزاسیون رو مشخص میکنه
ما اپکس رو مثبت تلقی میکنیم اگر خلاف اون جریان وارد بشه ناموثره.......
دقیقا نمیدونم چی میشه استاد

 

[kasraa]

بچه ها موضوع ها زیاد شده نظرتون چیه ابتدا بریم سراغ بیمار پست آنژیو که با ترانس دچار وی تک میشه

در ادامه برای راهنمایی باید بگم همه به افزایش حجم اشاره کردین افزایش حجم در نهایت بیمار رو به سمت ادم ریه میبره ولی یک وی تک ناگهانی باید فکر رو بچای دیگه ببره
در نظر بگیرین در وی تک چه اتفاق میافته . پتانسیل عمل سلول های قلب ؟؟؟؟؟ یون ها سدیم کلسیم و پتاسیم ؟؟؟ در کیسه ی خون چه وجود داره که می تونه با یکی از این یون ها باند بشه ؟؟؟

 

[mehran35]

ممنون از جوابت مهران جان یک جمع بندی کامل و جامع بود

توروخدا یعنی درست گفتم؟؟؟؟؟ایول باورم نمیشه!
کسری جون داداش آی سی یو کاری یا سی سی یو؟؟؟؟؟چند وقته ویژه کار میکنی؟

 

[z moradian]

ممنون از جوابت مهران جان یک جمع بندی کامل و جامع بود

خداروشکر چقد پرستار با سواد اینجاس من خجالت کشیدم

 

[المی]

سیترات موجود در کیسه خون میتونه باند بشه به کلسیم و پتانسیل کفه رو مختل کنه.درسته؟

 

[z moradian]

بچه ها موضوع ها زیاد شده نظرتون چیه ابتدا بریم سراغ بیمار پست آنژیو که با ترانس دچار وی تک میشه

در ادامه برای راهنمایی باید بگم همه به افزایش حجم اشاره کردین افزایش حجم در نهایت بیمار رو به سمت ادم ریه میبره ولی یک وی تک ناگهانی باید فکر رو بچای دیگه ببره
در نظر بگیرین در وی تک چه اتفاق میافته . پتانسیل عمل سلول های قلب ؟؟؟؟؟ یون ها سدیم کلسیم و پتاسیم ؟؟؟ در کیسه ی خون چه وجود داره که می تونه با یکی از این یون ها باند بشه ؟؟؟

اگه خون کهنه باشه که پتاسیم بالا داره
میتونه بعلت سیترات باشه؟؟؟؟؟؟

 

[kasraa]

آره من زیاد شوک دادم چون عضو کد سی پی آر بودم اما تا حالا به این قضیه دقت نکردم
فک میکنم به علت امواج مثبت و منفی باشه که جهت دپولاریزاسیون رو مشخص میکنه
ما اپکس رو مثبت تلقی میکنیم اگر خلاف اون جریان وارد بشه ناموثره.......
دقیقا نمیدونم چی میشه استاد

این میتونه یه سوال تست در بیاد . واقعا چه میشه ؟؟؟
اتفاقی که میافته اینه: بجای اینکه موج در یک خط و در جهت محور الکتریکی قلب سلول های قلب رو دپولاریزه بکنه در سطح قفسه ی سینه پخش میشه و شوک الکتریکی مطلوبی بدست نمی یاد

 

[kasraa]

سیترات موجود در کیسه خون میتونه باند بشه به کلسیم و پتانسیل کفه رو مختل کنه.درسته؟

درسته . در جواب یونوگرامی که بدنبال ABG از بیمار گرفته شد Ca 5.5 گزارش شده بود . این یعنی یک فاجعه برای قلب

 

[z moradian]

توروخدا یعنی درست گفتم؟؟؟؟؟ایول باورم نمیشه!
کسری جون داداش آی سی یو کاری یا سی سی یو؟؟؟؟؟چند وقته ویژه کار میکنی؟

آقا کسری آی سی یو کاره اما ماشاله اطلاعاتش بالاس

 

[kasraa]

پس نکته ی مهم

در هر ترانس خون بخصوص در بیماران قلبی حتما به وضعیت یونگرام پتاسیم و کلسیم توجه کنیم

 

[z moradian]

این میتونه یه سوال تست در بیاد . واقعا چه میشه ؟؟؟
اتفاقی که میافته اینه: بجای اینکه موج در یک خط و در جهت محور الکتریکی قلب سلول های قلب رو دپولاریزه بکنه در سطح قفسه ی سینه پخش میشه و شوک الکتریکی مطلوبی بدست نمی یاد

خوبه با اینکه اطلاعات ندارم اما مث اینکه استدلالام بد نیس
ولی واقعا در مقابل شما احساس حقارت میکنم

 

[kasraa]

خوبه با اینکه اطلاعات ندارم اما مث اینکه استدلالام بد نیس
ولی واقعا در مقابل شما احساس حقارت میکنم

چرا حقارت ؟؟؟ چیزی که من به تجربه بدست آوردم شما امروز با استدلالتون در اختیار گرفتین پس چندین قدم از من جلوترین :rose:

 

[المی]

خیلی خوبه که این بحثارو گذاشتید داداش کسری.مرادیان استدلالهات خیلی خوفه.اینطوری نگووووووو.

 

[mehran35]

منم که در سی سی یو صفرم ..........داداش نگفتی چقدر سابقه داری؟؟؟؟؟؟

 

[kasraa]

بچه ها در جواب سوال اول باید بگم که کروت بستن لوله تراشه عیب کار خودمون ر میرسونه اگه ساکشن بخوبی انجام بشه دلیلی برای کروت بستن وجود نداره کروت زمانی ایجاد میشه که هیومیدفایر خاموش هست که کمتر در بخش ها بهش توجه میکنن و میس میشه . یا زمانی که بیمار به T.tube متصل هست و بخور تراپی صورت نمیگیره . ساکشن روند روتین نیست که هر چند ساعت انجام بشه بلکه بسته به وضعیت بیمار PRN صورت میگیره .