طرح سوال و جواب برای دوستان پرستار شاغل در بخش مراقبتهای ویژه/ مشکلات بالینی /...

[kasraa]

نیاز به اینتئباسیون نداره

بقیه دوستان هم بیان نظرشون رو بگن :auizz3ffy9vla57584x

 

[ksk]

بیمار esrd هست اورمی می تونه یه علت کاهش سطح هوشیاری در این بیماران باشه . ولی توجه کنین که بیمار قبل دیالیز هوشیاری کامل داشته و حین دیالیز دچار کاهش هوشیاری شده
این بحث یک بحث تشخیصی پزشکی هست و از پرستاری فاصله میگیره ولی بدونیم بد نیست چون ازین موارد زیاد اتفاق میافته و در تشخیص های پرستاری استفاده میشه .
راهنمایی برگه شرح حال رو خوندین بیمار سابقه ی htn .dm و دیالیز با هپارین صورت گرفته .

دیگه جواب رو گذاشتم کف دستتون به چه چیزی شک میکنین . ؟؟؟
در جواب abg
po2:105
spo2:99
ph:7.39
pco2:43

hco3:24

با این شرح و abg بیمار عایا اندیکاسیون انتوباسیون داره ؟؟؟؟

gcs زیر 8 بدون در نظر گرفتن abg انتوباسیون الزامی هست

 

[z moradian]

اكسيژن درماني:
1- براي بهبود (هايپوكسمي/ هيپوكسي)
2-كم‌كردن كار قلب
3- كم‌كردن فعاليت در سيستم عضلانی/ تنفسي
هيپوكسي: اكسيژن رسانايي ناكافي را به بافت‌ها هيپوكسي گويند.
علائم و نشانه‌هاي هيپوكسي:
1- بي‌خوابي
2- ترس
3- گيجي
4- سيانوز
5- افزايش نبض
6- افزايش تنفس
7- افزايش تنگي‌نفس
عوارض اكسيژن‌ درماني: 1- کاهش تهويه2- صدمات چشمي3- كاهش فعاليت مژك‌ها
4- عفونت از طريق وسايل و تجهیزات آلوده 5- خطر احتراق
مسمومیت با اكسيژن:
علائم: درد زير استخوان جناغ، تنگي نفس، خستگی، بي‌قراري، سرفه و سردرد
علت: آزاد‌شدن متابوليت‌هايي مانند : پراكسيد هيدروژن، كاهش سورفاكتانت
پيشگيري از مسمومیت: محدود کردن زمان مصرف اكسيژن
h 6< %100
h 24< %80
h 48-36< %60
تنظيم حداقل درصد اكسيژن دريافتي در حدود %40
قبل از تجویز اكسيژن به موارد زير توجه مي‌كنيم:
ا- چگونگي دستور تجویز اكسيژن شامل:
1) روش تجویز
2) سرعت جریان اكسيژن در دقيقه
3) درصد غلظت اكسيژن
2- سطح اكسيژن و گاز كربنيك در خون شرياني
3- فشار نسبي اكسيژن خون شرياني به طور طبيعي 100-80 ميلي‌متر جیوه
4- فشار نسبي گاز كربنيك خون شرياني 45-35 ميلي‌متر جیوه
5- وجود بيماري انسدادی مزمن ريه

 

[s.rezaie]

نیازی به اینتوبه نیست.
احتمال دارد به خاطر استفاده از هپارین در حین دیالیز دجار خونریزی مغزی و کاهش سطح هوشیاری شده باشد

 

[s.rezaie]

بیمار آقای 78 ساله کیس شناخته شده esrd که بدنبال دیالیز دچار کاهش سطح هوشیاری شده و به آی سیو منتقل شده . در حال حاضر تنفس های خودبخودی دارد spo2 قابل قبول و با اکسیژت تراپی از طریق کانولا بینی 99 می باشد
در پاسخ به محرک دردناک تنها وضعیت دسربره به خودش میگیره

اقداماتی رو که لازم می دونین در مورد این بیمار صورت بگیره رو بگین ؟؟

انجام سی تی مغز
احتمال خونریزی مغزی ناشی از مصرف هپارین