طرح سوال و جواب برای دوستان پرستار شاغل در بخش مراقبتهای ویژه/ مشکلات بالینی /...

z moradian

New member
سلام بچه ها من هفته ای دیگه میخوام برد اورژانس رو بنویسم
یه موضوع پیشنهاد میکنید مرسسی
 

kasraa

New member
اون موضوعی که تو زنگ تفریح مطرح کردم...یادتونه؟؟؟؟
توی مشاوره نوروسرجریش نوشته....
hypodensity در طرف چپ مخچه و پل مغزی دیده شد که فشار یا شیفتینگ نداره لذا ادامه درمان طبی توصی میشه...در حال حاضرم wbc =11000
cpkmb=28و cpk=391

منظورش چیه؟به نظرتون دلیل این hypodensity چیه؟



سلام میتونه ادم مغزی باشه
 

kasraa

New member
سلام بچه ها من هفته ای دیگه میخوام برد اورژانس رو بنویسم
یه موضوع پیشنهاد میکنید مرسسی

اورژانس چی هستین ؟؟

اگه قلب : استروپتوکیناز و ملاحظات حین تزریق

مسمومین و سوانح : چگونگی تغییر وضعیت مردمک ها در شرایط مختلف ( مسمومیت با مواد مختلف یا هماتوم دورال و ساب دورال . پونز)

لیستی از دارو ها و آنتی دوت های مهم یا تداخلات مهم دارویی حین تزریق یا فهرستی از adr
 

21Tir

New member
سلام میتونه ادم مغزی باشه
ادم؟
دوره نقاهت برین ایسکمی چقده؟
دکتر گفته تا چند ماه نباید راه بره...
سرگیجه ها ادامه داره...
به دلیل تغیرات زیاد قند خون واسش انسولین شروع کرده....


میشه یکم در مورد strock cerebrallum
اگه کسی اطلاعات داره بده.؟؟؟؟؟؟
میزان خطر........
دوره نقاهت.......
علائم و هر چیز دیگه.....
ممنون
 
آخرین ویرایش:

nazgoli16

New member
خیلی خوبه لطفا فقط بحث روی بحث اصلی باشه از بحث اصلی خارجش نکنید
 

z moradian

New member
اورژانس چی هستین ؟؟

اگه قلب : استروپتوکیناز و ملاحظات حین تزریق

مسمومین و سوانح : چگونگی تغییر وضعیت مردمک ها در شرایط مختلف ( مسمومیت با مواد مختلف یا هماتوم دورال و ساب دورال . پونز)

لیستی از دارو ها و آنتی دوت های مهم یا تداخلات مهم دارویی حین تزریق یا فهرستی از adr

سلام اورژانس جنرالم مرسی از راهنمائیت
 

anis87

New member
برای سدیت بیمار با سرنگ پمپ میخوایم ترکیبی درست کنیم از فنتانیل و میدازولام که 2سیسی در ساعت فنتانیل بگیره و 1 سی سی در ساعت میدازولام. چیکار باید بکنیم؟
 

z moradian

New member
برای سدیت بیمار با سرنگ پمپ میخوایم ترکیبی درست کنیم از فنتانیل و میدازولام که 2سیسی در ساعت فنتانیل بگیره و 1 سی سی در ساعت میدازولام. چیکار باید بکنیم؟

سلام
برای انفوزیون باید چند ساعت معمول رو در نظر بگیریم مثلا حجم دارو رو برای 5 ساعت در نظر میگیریم
که میشه 10 سی سی فنتانیل+5 سی سی میدازولام را داخل سرنگ میریزیم حجم رو به 50 میرسونیم باید هر دقیقه 10 قطره تنظیم کنیم که حجم 50 سی سی در عرض 5 ساعت تموم شه
اگر بخوای 10ساعته انفوزیون کنی مقدار دارو را برا 10 ساعت حساب کن مجدد حجم رو به 50 برسون تعداد قطرات 5د تا در دقیقه میشه
میتونی هر طور که بخوای تناسب ببندی
 

المی

New member
برای سدیت بیمار با سرنگ پمپ میخوایم ترکیبی درست کنیم از فنتانیل و میدازولام که 2سیسی در ساعت فنتانیل بگیره و 1 سی سی در ساعت میدازولام. چیکار باید بکنیم؟
order بر حسب سی سی خواسته یا میلی گرم؟؟
 

z moradian

New member
تزریق سرم مانیتول و مراقبت های حین تزریق
مانیتول جزو دیرتیک های اسموتیک میباشد که مکانیسم اثر آن شامل:
ایجاد گرادیان اسمزی بین خون و پارانشیم مغز که باعث شیفت آب از بافت به داخل عروق شده
باعث افزایش حجم داخل عروقی میگردد با کاهش ویسکوزیته خون باعث تنگ شدن مغزی شده که باعث میشود فشار داخل جمجه کاهش یابد
اندیکاسیون:
افزایش ICP
وجود علایم هرنیاسیون مغزی (میدریاز شدید)
افت شدید و ناگهانی GCS قبل از CT Scan
بعد از انجام سی تی چنانچه علایم فشار داخل جمجمه بالا و یا علایم هماتوم وجود داشته باشد
در بیماران هرنی ساقه ی مغز(مرگ مغزی)جهت برگشت احتمالی فونکسیون مغز
در انفوزیون سرم مانیتول به هیپوتانسیون ،وجود اختلالات انعقادی و CHF& PE توجه نمائید
نکات پرستاری:
مدت زمان انفوزیون باد کمتر از 15 الی 20 دقیقه باشد
با کنترل BP انفوزیون شود
از نظر وجود کریستال کنترل شود و برای برطرف کردن آن با گرم گردن درون آب گرم کریستالها را ذوب کنید
حتما با ست خون تزریق شود
سوند فولی fix و I&O و کنترل الکترولیتها انجام شود
سرم مانیتول نباید یکباره قطع گردد بلکه Taper-DC شود(جلوگیری از پدیده REBOUND)
 

anis87

New member
سلام
برای انفوزیون باید چند ساعت معمول رو در نظر بگیریم مثلا حجم دارو رو برای 5 ساعت در نظر میگیریم
که میشه 10 سی سی فنتانیل+5 سی سی میدازولام را داخل سرنگ میریزیم حجم رو به 50 میرسونیم باید هر دقیقه 10 قطره تنظیم کنیم که حجم 50 سی سی در عرض 5 ساعت تموم شه
اگر بخوای 10ساعته انفوزیون کنی مقدار دارو را برا 10 ساعت حساب کن مجدد حجم رو به 50 برسون تعداد قطرات 5د تا در دقیقه میشه
میتونی هر طور که بخوای تناسب ببندی

ببخشید خوب متوجه نشدم.:33: رو دستگاه که تعداد قطرات در ساعت تنظیم میشه نه تو دقیقه. تو چند ساعت انفوزیون بشه رو نگفته. فقط باید طوری تنظیم شه که 2 سی سی در ساعت فنتانیل بگیره و 1 سی سی میدازولام. حالا هر وقت تموم سد دوباره ترکیب و درست کنیم. حالا چقد باید از هر کدوم بریزیم تو سرنگ بعد ادامش تا 50 سی سی اب مقطر:21:
 

anis87

New member
تزریق سرم مانیتول و مراقبت های حین تزریق
مانیتول جزو دیرتیک های اسموتیک میباشد که مکانیسم اثر آن شامل:
ایجاد گرادیان اسمزی بین خون و پارانشیم مغز که باعث شیفت آب از بافت به داخل عروق شده
باعث افزایش حجم داخل عروقی میگردد با کاهش ویسکوزیته خون باعث تنگ شدن مغزی شده که باعث میشود فشار داخل جمجه کاهش یابد
اندیکاسیون:
افزایش ICP
وجود علایم هرنیاسیون مغزی (میدریاز شدید)
افت شدید و ناگهانی GCS قبل از CT Scan
بعد از انجام سی تی چنانچه علایم فشار داخل جمجمه بالا و یا علایم هماتوم وجود داشته باشد
در بیماران هرنی ساقه ی مغز(مرگ مغزی)جهت برگشت احتمالی فونکسیون مغز
در انفوزیون سرم مانیتول به هیپوتانسیون ،وجود اختلالات انعقادی و CHF& PE توجه نمائید
نکات پرستاری:
مدت زمان انفوزیون باد کمتر از 15 الی 20 دقیقه باشد
با کنترل BP انفوزیون شود
از نظر وجود کریستال کنترل شود و برای برطرف کردن آن با گرم گردن درون آب گرم کریستالها را ذوب کنید
حتما با ست خون تزریق شود
سوند فولی fix و I&O و کنترل الکترولیتها انجام شود
سرم مانیتول نباید یکباره قطع گردد بلکه Taper-DC شود(جلوگیری از پدیده REBOUND)

چرا با ست خون تزریق شه؟
 

kasraa

New member
برای سدیت بیمار با سرنگ پمپ میخوایم ترکیبی درست کنیم از فنتانیل و میدازولام که 2سیسی در ساعت فنتانیل بگیره و 1 سی سی در ساعت میدازولام. چیکار باید بکنیم؟

با سلام

شما ابتدا باید مشخص کنین از هر کدام چند میلی گرم در دقیقه می خوایین . این طور طرح سوال اشتباه اندازه
میدازولام 5 میلی گرم در 2 سی سی و 15 میلی گرم در 3 سی سی موجود هست و فنتانیل معمولا 50میکروگرمی در 10 سی سی

اینکه ترکیبی از میدازولام و فنتانیل درست کنین به نظر کار جالبی نمیاد ارجح این هست که هر کدوم داخل سرنگ مجزا آماده بشن تا در صورت نیاز دوزاژ هر کدوم رو بشه به طور مجزا تغییر داد . در ضمن محاسبه دقیق تری هم می تونین بکنین یه راهنمایی کلی در مورد سرنگ پمپ این هست قطره بر دقیقه ی میکروست تقسیم بر 2 برابر با سی سی بر ساعت پمپ انفوزیون .
 

kasraa

New member
ادم؟
دوره نقاهت برین ایسکمی چقده؟
دکتر گفته تا چند ماه نباید راه بره...
سرگیجه ها ادامه داره...
به دلیل تغیرات زیاد قند خون واسش انسولین شروع کرده....


میشه یکم در مورد strock cerebrallum
اگه کسی اطلاعات داره بده.؟؟؟؟؟؟
میزان خطر........
دوره نقاهت.......
علائم و هر چیز دیگه.....
ممنون

با سلام

بطور کلی درمانی که در آسیب عروق مغزی صورت میگیره شامل دو هدف هست اول از همه پیشگیری از سکته ی مجدد دوم بازتوانی بخش های آسیب دیده در مان شامل استفاده از دارو های که سبب افزایش پرفیوژن و متابولیسم میشن شامل سی تی کولین یا پیراستام دارو های جدید تر شامل سربلازین و در نهایت فیزیوتراپی
البته بسته به نوع ایسکمک یا همورازیک بودن متفاوت هست که کیس شما موردی از ایسکمیک هست

دوره ی نقاهت بسته به وسعت ضایعه داره
در آسیب های مخچه بیشتر علایم بصورت آتاکسی و سرگیجه و عدم تعادل بروز میکنه
 

z moradian

New member
ببخشید خوب متوجه نشدم.:33: رو دستگاه که تعداد قطرات در ساعت تنظیم میشه نه تو دقیقه. تو چند ساعت انفوزیون بشه رو نگفته. فقط باید طوری تنظیم شه که 2 سی سی در ساعت فنتانیل بگیره و 1 سی سی میدازولام. حالا هر وقت تموم سد دوباره ترکیب و درست کنیم. حالا چقد باید از هر کدوم بریزیم تو سرنگ بعد ادامش تا 50 سی سی اب مقطر:21:

ببخشید اشتباه گفتم همون ساعت درسته خودت مشخص کن که چند ساعتی که شیفتی برا اون شیفت مقدار دارو رو تنظیم کن
فرمول کسری بی نقصه من خودم هر چی رو تناسب میبندم
 
یک آقای 50 ساله با ریتم وی تک همراه پالس به بیمارستان مراجعه کرده و تنها ضعف و بیحالی داره
اولویت شما شوک یا تزریق لیدو کائین یا آمیودارون؟
البته بیمار بعلت تشخیص اشتباه وی فیبر کرد و اکسپایر شده!!!!!!!!!

درود
فشار خون ؟؟؟

فشار خون در اینگونه بیماران برای گزینش راهکار ارزشمند است

درست است که بیمار رگ تپش ( نبض) دارد که نشانگر این است که از نگر خون پویایی( همو دینامیک ) کنونه ی بیمار بدک نیست اما این نمی تواند جای گرفتن فشار را بگیرد

اینجانب برای اینگونه بیمار ی 50 ژول تکانه ( شوک) بی درنگ داده و 150 هزارم گرم آمیو دارون در 5دقیقه درون سیاهرگ تهی کرده و سپس 150 هزارم دیگر با آبداروی قندی 5 درصد در ده دقیقه درون ریزی ( انفوزیون ) می کند

در این بیمار روی خوشی برای کاربرد لیدوکایین ندارم
 
آخرین ویرایش:
به نظر میاد دوستان به قلب و مباحث اون علاقه ی بیشتری دارن

یه کیس جدید رو معرفی میکنم

یک خانم 60 ساله کیس شناخته شده acs که تحت آنژیوپلاستی قرار میگیره بیماز آنژیوپلاستی موفقی داشته در جواب cbc پس از آنژیو بیمار hb:7.9 گزارش شده پزشک درخواست ترانس یک واحد خون رو میده . حین تزریق بیمار vt بدنبال آن vf می تونین ارتباطی در این رابطه پیدا کنین . خوشبختانه بیمار به سی پی آر جواب میده و بر میگرده

درود

تو این مورد ویژه آیا برای زنده گردانی از کلسیم استفاده شد یا نه ؟؟؟

چونکه سالهاس که از کلیسم در زنده گردانی رایج استفاده نمی شه مگه مواردی مانند بالا
 
بالا