** Case Report + هماتولوژی **

[mohana]

چرا بررسی فیلادلفیا برای رد کردن cml؟ خب با کمک cbc و علائم که cml خود به خود رد میشه؟
بعدم..در cml که پان مایلوز دیده نمیشه؟
مطالب تو ذهنم قاطی پاتی شده...باید برم این قسمت رو بخونم:smilies-azardl (181

 

[Dexter2009]

چرا بررسی فیلادلفیا برای رد کردن cml؟ خب با کمک cbc و علائم که cml خود به خود رد میشه؟
بعدم..در cml که پان مایلوز دیده نمیشه؟
مطالب تو ذهنم قاطی پاتی شده...باید برم این قسمت رو بخونم:smilies-azardl (181

Cml مثل pcv , Et,mmmجزو بیماری های میلوپرولیفراتیوه.
گاهی اوقات بیماری های میلوپرولیفراتیو خیلی شبیه هم هستند حتی از نظر مرفولوژی و اندکس ها به طوری که در همه ی آنها پان میلوز یعنی افزایش رده ی‌میلوئیدی وجود دارد ولی یکی‌با برتری گرانولوسیتی یکی با‌ برتری اریتروئیدی یکی با برتری پلاکتی و ... است. گاهی این برتری به طور واضح قابل تشخیص نیست برای همین باید از سایتوژنتیک هم کمک گرفت مخصوصا در افتراقشون از cml.

 

[Dexter2009]

زنی 54 ساله , با سابقه ی یکساله ی خستگی, کاهش وزن و درد کمر مراجعه نموده است.
در معاینه ی فیزیکی همه چیز نرمال است به جز اینکه زن رنگ پریده می باشد.
عکس لام خون محیطی وی :


اندکس های CBC وی:
RBC 2.85 x 1012/L
HGB 7.6 g/dL
HCT 23.9 %
MCV 83.8 fL
MCH 26.7 pg
MCHC 31.8 g/dL
RDW 16.8

WBC 8.4 x 109/L
N 60 %
L 26
M 12
E 1
B 1

PLT 418 x 109/L

با توجه به لام و اندکس ها چه مرفولوزی برای سلول های خونی گزارش می کنید؟

برای تشخیص صحیح بیماری چه آزمایش هایی درخواست می کنید؟

 

[mohana]

Rbc/hgb /hct /mch/mchc کاهش

wbc/mcv/plt نرمال

rdw افزایش

+درصد مونوسیت بالاس...

+در لام خون محیطی آنیزوسیتوز و آنیزوکروم + یک لنفوسیت پلاسماسیتوئید دیده میشه.

حالا یه آسپیراسیون مغز استخوان هم انجام شه بهتره )

 

[homai]

زنی ، خستگی ،رنگ پریده

لام خون محیطی آنیزوسیتوز ، میکروسیتوز+،هیپوکروم ،

Rbc,hgb ,hct کاهش و اندکس هاmch کاهش ،RDW افزایش

آزمایشهای آهن ، Tibc ، فریتین

 

[Dexter2009]

کمر درد رو هم در نظر بگیرید و به لام دقت کنید!

 

[mohana]

کمر درد رو هم در نظر بگیرید و به لام دقت کنید!

آهان...رولوفرمیشن دیده میشه

 

[homai]

آزمایش esr ندارد

 

[Dexter2009]

آهان...رولوفرمیشن دیده میشه

آره...درسته...

آزمایش esr ندارد

بله...داره

---------------
این سوال دو مرحله ای بود...حالا که آسپیراسیون و ESR رو درخواست دادید جواب های زیر حاصل شد...باتوجه به علائم و نتیجه ی آسپیراسیون مغز استخوان تشخیص احتمالی شما چیست؟
Aspirate differential (1000 cells):

Erythroblasts 19.2%
Myeloblasts 0.4
N promyelocytes 0.8
N and precursors 45.2
L 9.2
M 3.6
E and precursors 3.2
B and precursors 0.0
Plasma cells 18.4
The plasma cells show variable morphology. Many have a normal appearance, but immature forms with prominent nucleoli are also present. Multinucleated plasma cells and occasional very large forms are noted.

ESR هم افزایش داشته است.

 

[mohana]

مقدار پلاسماسل در مغز استخوان بالاست...طبق توضیحات بعضی ظاهر غیرطبیعی هم دارن..
esr هم که بالا بود
رولو فرمیشن
آنمی
درد استخوانی

احتمالا مالتیپل میلوما باشه

 

[hematology mashhad]

درسته احتمال زیاد مولتیپل میلوما هست- البته رولو فرمیشنی در این فیلد دیده نمیشه

ولی خب esr بالاش و آنمی بیمار و سن بالاش و درصد پلاسما سل بالا در مغز استخوان تایید میکنه

 

[hematology mashhad]

تصویر راست رولکس فرمیشن هست و سمت چپ هم واکنش آگلوتیناسیون

مشاهده فایل‌پیوست 8217

این هم رولکس فرمیشن در یک بیمار مولتیپل میلومی
مشاهده فایل‌پیوست 8218

 

[Dexter2009]

مقدار پلاسماسل در مغز استخوان بالاست...طبق توضیحات بعضی ظاهر غیرطبیعی هم دارن..
esr هم که بالا بود
رولو فرمیشن
آنمی
درد استخوانی

احتمالا مالتیپل میلوما باشه

صحیحه √ طبق منبع سوال با توجه به مشاهده ی رولو ، درد کمر ، نتایج آسپیراسیون و سایر علائم بیماری مالتیپل میلوماست.

 

[afzalnia]

زنی 54 ساله , با سابقه ی یکساله ی خستگی, کاهش وزن و درد کمر مراجعه نموده است.
در معاینه ی فیزیکی همه چیز نرمال است به جز اینکه زن رنگ پریده می باشد.
عکس لام خون محیطی وی :
مشاهده فایل‌پیوست 8212

اندکس های CBC وی:
RBC 2.85 x 1012/L
HGB 7.6 g/dL
HCT 23.9 %
MCV 83.8 fL
MCH 26.7 pg
MCHC 31.8 g/dL
RDW 16.8

WBC 8.4 x 109/L
N 60 %
L 26
M 12
E 1
B 1

PLT 418 x 109/L

با توجه به لام و اندکس ها چه مرفولوزی برای سلول های خونی گزارش می کنید؟

برای تشخیص صحیح بیماری چه آزمایش هایی درخواست می کنید؟

باتشکراز همه دوستان
الان درمورد این بیمار غیراز تعداد بالای منوسیت و هموگلوبین پایین چه چیزی میتونه مارو به شک بندازه که این بیمار باید اسپیره مغز استخوان انجام بده،چون ما که در آزمایشگاه مشغولیم شرح حال از بیمار نمیگیریم،این کار پزشک هست،پس ما چطور میتونیم به این قضیه مشکوک بشیم؟
باسپاس مجدد

 

[homai]

صحیحه √ طبق منبع سوال با توجه به مشاهده ی رولو ، درد کمر ، نتایج آسپیراسیون و سایر علائم بیماری مالتیپل میلوماست.

دوست بسیار عزیز و گرامی من :riz304: با احترام

این Case Report هم سرنوشت وآخر وعاقبتش ختم به خیر شد

اما برای من هنوز جای سوال است آیا این فیلد از خون محیطی

واقعا مربوط به همین Case بود؟

توی فضای مجازی چون مجال برای توضیح اندک است گاهی

از صحبت ها برداشت های دیگری به غیر از مراد

و مقصود گوینده می شود در این مورد ابدا قصد خدشه دار

کردن موضوع را ندارم یک سوال بود ، برایم مهم

خداوندا این فضای گرم و صمیمی را برای ما نگهدار باشد

 

[mohana]

دوست بسیار عزیز و گرامی من :riz304: با احترام

این Case Report هم سرنوشت وآخر وعاقبتش ختم به خیر شد

اما برای من هنوز جای سوال است آیا این فیلد از خون محیطی

واقعا مربوط به همین Case بود؟

توی فضای مجازی چون مجال برای توضیح اندک است گاهی

از صحبت ها برداشت های دیگری به غیر از مراد

و مقصود گوینده می شود در این مورد ابدا قصد خدشه دار

کردن موضوع را ندارم یک سوال بود ، برایم مهم

خداوندا این فضای گرم و صمیمی را برای ما نگهدار باشد

سلام
روز همگی به خیر...
دقیقا...این سوال برای من هم پیش اومد...دیگه نگفتم..
به نظر من هم لام نمیتونس کمک کننده باشه...
چون به قول آقای هماتولوژی رولوفرمیشن واضح نبود و اینکه در میلوم پلاسماسل حداقل یه مقدار کم پلاسماسل در خون محیطی دیده میشه..
اینجا فقط بر اساس نتایج آسپیراسیون مغز استخوان و تا حدی علائم بالینی میشد حدس زد بیماری چیه..

 

[hematology mashhad]

باتشکراز همه دوستان
الان درمورد این بیمار غیراز تعداد بالای منوسیت و هموگلوبین پایین چه چیزی میتونه مارو به شک بندازه که این بیمار باید اسپیره مغز استخوان انجام بده،چون ما که در آزمایشگاه مشغولیم شرح حال از بیمار نمیگیریم،این کار پزشک هست،پس ما چطور میتونیم به این قضیه مشکوک بشیم؟
باسپاس مجدد

سلام به شما

باید بگم که اینجا ایران هست- ضعفی که سیستم درمانی ما داره که اینه فاصله بین آزمایشگاه و پزشکان به دلایلی زیاده- یکیش غرور بالای پزشکان هست و دیگری عدم وجود نظام یکپارچه تشخیص هست

ببینید زمانی که نمونه خون به آزمایشگاه میاد فقط ما بر اساس پارامترهایی که خودمون متوجه میشیم یه نظر میدیم- یعنی هیچ وقت یه پزشک نمیاد یه برگه حاوی علائم بالینی برای آزمایشگاه بفرسته


ایده آلش اینه که پزشک ابتدا تاریخچه بیمار رو بررسی کنه و بیمار رو معاینه کنه- بر اساس اینها بیاد یه سری تست ها رو برای آزمایشگاه بفرسته

لیست تست ها به همراه علائم بالینی اون به آزمایشگاه فرستاده بشه و زمانی که پاتولوژیست یا متخصص هماتولوژی یا هر کی که با تجربه هست داره نتایج آزمایش رو بررسی میکنه یه راهنما هم کنارش داشته باشه تا بتونه با قطعیت بیشتری

نظر بده.

حرف شما کاملا درسته چون علائم بالینی به دست شما نمیرسه

متاسفانه حتی پزشک آزمایشگاه هم بخواد زیر برگه نظر بده و یه سری پیشنهاد بده، واقعا پزشکان تحمل اینو ندارن- چون اونا عقل کلن و نباید از بقیه چیزی یاد بگیرن

تو کشو رهای غربی مثل امریکا حتما دیدید حتی تو تلویزیون که زمانی که بیمار به هر دلیلی پیش پزشک میره؛ پزشک در نهایت خاکی بودن میاد کتاب رفرنس رو باز میکنه و اگه چیزی یادش رفته باشه رو از اون میخونه و نکته جالبتر اینکه

پزشک میاد قشنگ بیماری رو برا بیمار توضیح میده- در حد نیمه تخصصی- چون باور دارن بیمار همه چی رو باید بدونه

اما تو ایران چی؟؟؟؟ یکی بلدم باشه بره و از پزشکه بپرسه باور کنین بعضیاشون ناراحت میشن که چرا اینکارو کردی- غرور بیش از حد همینه

اینجا جهان سومه و یکپارچکی معنایی نداره - کار گروهی معنایی نداره

هدف باید و باید درمان بیمار باشه و همه باید کمک کنند

 

[Dexter2009]

باتشکراز همه دوستان
الان درمورد این بیمار غیراز تعداد بالای منوسیت و هموگلوبین پایین چه چیزی میتونه مارو به شک بندازه که این بیمار باید اسپیره مغز استخوان انجام بده،چون ما که در آزمایشگاه مشغولیم شرح حال از بیمار نمیگیریم،این کار پزشک هست،پس ما چطور میتونیم به این قضیه مشکوک بشیم؟
باسپاس مجدد

درخواست آزمایش برعهده ی ما نیست...با این حال چون این سوال ها جزو case report های هماتولوزی هستند و یه جنبه های مشترکی با هماتولوژی بالینی داره باید تا حدودی باهاشون آشنا باشیم.

 

[Dexter2009]

دوست بسیار عزیز و گرامی من :riz304: با احترام

این Case Report هم سرنوشت وآخر وعاقبتش ختم به خیر شد

اما برای من هنوز جای سوال است آیا این فیلد از خون محیطی

واقعا مربوط به همین Case بود؟

توی فضای مجازی چون مجال برای توضیح اندک است گاهی

از صحبت ها برداشت های دیگری به غیر از مراد

و مقصود گوینده می شود در این مورد ابدا قصد خدشه دار

کردن موضوع را ندارم یک سوال بود ، برایم مهم

خداوندا این فضای گرم و صمیمی را برای ما نگهدار باشد

ببه ...این تصویر متعلق به خون محیطی بیمار مبتلا به مالتیپل میلوماست...برای اطلاعات بیشتر می تونید به این لینک مراجعه کنید

http://www1.umn.edu/hema/pages/cases/cs20/csfram20.html

 

[hematology mashhad]

بله درسته اینم تصویر آسپیره مغز استخوانش هست که گویاتر هست

مشاهده فایل‌پیوست 8221

گاما گلوبولینشم که بالا بود- و منوکلونال هم بود

و تو الکتروفورز هم که IgG بالا رفته بود