** Case Report + هماتولوژی **

[Dexter2009]

دوستای عزیز
یکی از بخش هایی که هر سال سوال می دن در آزمون های ارشد و در هیچ منبعی هم سوالاتش به طور مشخص وجود نداره کیس ریپورت ها هستند.
به طور مثال امسال فکر می کنم 3 تا سوال از این نوع اومد.
برای کار هم که به آزمایشگاه ها سر بزنید از همین دست سوالات ازتون می پرسند...
به همین علت بد ندیدم یه جا باشه که سوالات کیس ریپورت رو بذاریم و با هم سرشون فکر کنیم...امیدوارم برامون مفید باشه.

 

[Dexter2009]

. A mother brings her 15 month old son to you and complains that he bled too much after scraping his knee. You find that he has a prolonged bleeding time, prolonged PTT, and normal PT. He has a normal platelet count as well. What is the likely diagnosis?


A. Hemophilia A
B. Christmas disease
C. DIC
D. Bernard-Soulier disease
E. vitamin K deficiency
F. von Willebrand disease
​

 

[homai]

کار خوبی است من هم کم کم مشارکت می کنم

 

[Dexter2009]

کار خوبی است من هم کم کم مشارکت می کنم

حتما این کار رو بکنید...خوشحالم می شیم...:rolleyessmileyanim:

 

[mohana]

سلام به همگی
ممنون از تاپیک خوبت دوستم....:smiliess (8):

bt افزایش
ptt افزایش
pt نرمال
plt نرمال

ب نظرم گزینه f بیماری فون ویلبراند

 

[Dexter2009]

سلام به همگی
ممنون از تاپیک خوبت دوستم....:smiliess (8):

bt افزایش
ptt افزایش
pt نرمال
plt نرمال

ب نظرم گزینه f بیماری فون ویلبراند

آفرین مهنا جان...درسته...اینم توضیحش
Answer F
When bleeding time and PTT are elevated, think von Willebrand. He doesn't have Hemophilia because his bleeding time is normal. The only two that elevate PT are DIC and vitamin K deficiency, so those are eliminated

 

[Dexter2009]

Auer rods are observed on the peripheral smear of a patient with constant bleeding. His PT and PTT are increased, his fibrinogen is decreased, and his fibrin split products are increased. What type of leukemia is he most likely to have?
A. CML
B. AML type M1
C. AML type M2
D. AML type M3
E. AML type M5
F. CLL
G. ALL​

 

[hematology mashhad]

سلام

در صورت سوال بیان شده که بیمار دچار خونریزی هست- pt و ptt به دلیل کاهش فیبرینوژن افزایش پیدا کرده

همچنین محصولات تخریب فیرین یا همون fdp ها هم در خون افزایش پیدا کرده

همه اینا رو کنار هم بزاریم میخواد dic رو به ما بگه

همونطور که میدونین در aml-m3 گرانول های پرومیلوسیت، ویژگی فاکتور بافتی دارند. در سطح پرومیلوسیت ها هم ماده ای به نام آنکسین ii وجود داره که فعال کننده سیستم فیبرینولیتیک هست

در aml ها : M3 بیشتر با dic همراه هست. و بعدش m4 قرار میگیره

تو صورت سوال آئور راد هم ذکر شده-

پس گزینه d صحیح هست- این سوالا که برای شماها که مثل آب خوردنه

 

[Dexter2009]

سلام

در صورت سوال بیان شده که بیمار دچار خونریزی هست- pt و ptt به دلیل کاهش فیبرینوژن افزایش پیدا کرده

همچنین محصولات تخریب فیرین یا همون fdp ها هم در خون افزایش پیدا کرده

همه اینا رو کنار هم بزاریم میخواد dic رو به ما بگه

همونطور که میدونین در aml-m3 گرانول های پرومیلوسیت، ویژگی فاکتور بافتی دارند. در سطح پرومیلوسیت ها هم ماده ای به نام آنکسین ii وجود داره که فعال کننده سیستم فیبرینولیتیک هست

در aml ها : M3 بیشتر با dic همراه هست. و بعدش m4 قرار میگیره

تو صورت سوال آئور راد هم ذکر شده-

پس گزینه d صحیح هست- این سوالا که برای شماها که مثل آب خوردنه

باشه...سعی می کنیم سطح سوالا بالا بره...:idea_majidonline:شما هم همکاری کنید لطفا...:smilies-azardl (181

 

[homai]

باشه...سعی می کنیم سطح سوالا بالا بره...:idea_majidonline:شما هم همکاری کنید لطفا...:smilies-azardl (181

مطمئن باشید خیلی خوب شروع کردید

به نظرم سطح سوالات از آسان به سخت با شیب بسیار ملایم

باشد اگر از ابتدا سخت باشد مخاطب شما بسیار محدود

می شود

 

[Dexter2009]

مطمئن باشید خیلی خوب شروع کردید

به نظرم سطح سوالات از آسان به سخت با شیب بسیار ملایم

باشد اگر از ابتدا سخت باشد مخاطب شما بسیار محدود

می شود

بله ...شما هم درست می فرمایید...پس ما با یه ریتم متعادل شروع می کنیم...

 

[Dexter2009]

یک پیرمرد 79 ساله با لام خون محیطی زیر دچار سردرد شدید است.در معاینه ی بالینی طحال وی بزرگ و قابل لمس است.


CBC وی به شرح زیر است :

RBC 7.70 x 1012/L
HGB 17.3 g/dL
HCT 54.3 %
MCV 97.1 fL
MCH 32.2 pg
MCHC 33.2 g/dL
RDW 16.4

WBC 18.3 x 109/L
N seg 79 %
N myelocyte 5 %
L 9
M 4
E 0
B 3

PLT 484 x 109/L
​

به نظر شما مرفولوژی RBC , WBC و PLt وی چگونه است؟

به نظر شما چه آزمایش هایی برای تشخیص دقیق نیاز است؟

تشخیص احتمالی شما چیست؟

 

[mohana]

Rbc /hgb /hct /mcv /mch /rdw/wbc /plt افزایش پیدا کرده

mchc نرمال

هر سه رده افزایش پیدا کردن( پان مایلوز) /بر اساس بالا بودن rdw پس آنیزوسیتوز دیده میشه/ لکوسیت و پلاکت هم بر اساس تصویر طبیعین...

من تنها موردی که از پان مایلوز به ذهنم میرسه پلی سایتمی وراست ))) بر فرض که همین مورد باشه: وجود جهش jak2 بررسی و بیوپسی مغز استخوان انجام بشه

 

[mohana]

الان شک کردم... چون یک معیار اصلی pv ، بالا بودن هموگلوبین که در مردان بیشتر از 18.5g/dl هست...
ولی خب..بقیه موارد به همون pv میخوره...مثلا سردرد میتونه به خاطر ترومبوز مغزی باشه...اسپلنومگالی هم که داره

 

[homai]

به نظرم یک بیماری ریوی مثل سل باشد

اگه درست است ادامه دهم

 

[hematology mashhad]

پیرمردی با این سن هموگلوبین اون کمتر از بالغین هست-پس این هموگلوبین بدون شک بالاست

 

[homai]

mcv درست محاسبه شده است ؟
هماتوکریت به(درصد) × 10 تقسیم بر تعداد rbc به(میلیون / میکرولیتر).

 

[homai]

نوترفیل به نظر حاوی دانه های توکسیک است چند تا فیلد دیگه نیاز است

وجود یک عدد بازوفیل

rbc ها کمی میکرو هستند

پلاکت ها تمایل به تجمع دارند چند تا فیلد دیگه نیازه

به نظرم محاسبه ام سی وی اشکال داره

mcv=hct*10/rbc


mcv=70.5

اندکس های خونی به نظرم درست محاسبه نشده است

 

[Dexter2009]

جواب :
بیماری پلی سیتمی وراست. همون طور که مهنا خانم گفتند

مرفولوزی rbc نرموسیت نرموکروم
مرفولوژی wbc , plt نرمال
-----------------
آزمایشها:
آسپیراسیون مغز استخوان که احتمالا با افزایش مگاکاریوسیت ها همراه است
اشباع اکسیژن شریانی---> باید بیشتر از 97 % باشد. برای اینکه مطمِن شویم افزایش rbc به علت هایپوکسی نبوده باشد
اندازه گیری میزان epo ---->برای اینکه مطمئن شویم افزایش rbc به علت افزایش epo نبوده باشد.
کشت کلون اریتروئیدی که باید مستقل از فاکتور های رشد و خودبخودی باشد
آزمایش سایتوژنتیک ---> برای اینکه مطمئن شویم کروموزوم فیلادلفیا منفی است .یعنی افزایش رده ی میلوئیدی (پان میلوز)به علت cml نباشد.

----------
تشخیص : Pcv

 

[homai]

با سلام :rose:
تصویر میکروسکپی کمکی نمی کرد