نکات برتر و کلیدی بارداری زایمان و بیماری های زنان رو فصل به فصل بنویسیم.

[midwif.mah]

بچه ها سلام یه نظر خواهی.....
نظرتون چیه از اول شروع کنیم وخلاصه تک تک فصل های ویلیامز و نواکو بزاریم یا اون فصل هایی که بچه ها سال پیش نذاشتنو؟؟؟؟؟؟؟زود تر جواب بدید تا هماهنگ شیم.ایشالله تو این چند روز خلاصه فصل 1و2 ویلیامز رو میزارم.خبر بدید.....

 

[mw.ashel]

بچه ها سلام یه نظر خواهی.....
نظرتون چیه از اول شروع کنیم وخلاصه تک تک فصل های ویلیامز و نواکو بزاریم یا اون فصل هایی که بچه ها سال پیش نذاشتنو؟؟؟؟؟؟؟زود تر جواب بدید تا هماهنگ شیم.ایشالله تو این چند روز خلاصه فصل 1و2 ویلیامز رو میزارم.خبر بدید.....

دوست خوبم به نظرم اینجوری سخت تر و دوباره کاری میشه ؛ کسانی که مایل به همکاری هستند بقیه مطالب رو ادامه بدند تا بعدش همه فصول یک جا و در یک تایپیک جمع بندی بشه.:riz277:

از همه دوستانی که در جمع آوری این مطالب تا کنون همکاری کردند کمال تشکر رو دارم و هر کجا که هستند آرزوی موفقیت و سربلندی میکنم.:rose::rose::rose:

 

[midwif.mah]

فصل اول ویلیامز
دوره پری ناتال:دوره پس از به دنیا امدن نوزاد بعد از 20هفته(یا 500گرم )تا 28روزگی کامل بعد از تولد
میزان تولد:تولد های زنده به ازای هر 1000نفر جمعیت
میزان باروری:تعداد تولد های زنده به ازای هر 1000زن 15_44ساله
مرگ اوایل نوزادی:مرگ نوزاد پس از 7روزگی وقبل از 29روزگی
میزان مرده زایی:تعداد نوزادان مرده متولد شده به ازای 1000تولد اعم از مرده وزنده
میزان مرگ ومیر نوزادان:تعداد موارد مرگ نوزادان(نوزاد تا 28روز کامل)به ازای 1000تولد زنده
میزان مرگ شیرخوار:تعداد موارد مرگ شیرخوار از زمان تولد تا پایان 12ماهگی به ازای 1000تولد زنده
وزن کم تولد:زیر 2500گرم ،وزن بسیار کم:زیر 1500گرم ،وزن بی نهایت کم:زیر1000گرم
نوزاد ترم:از 37هفته کامل تا 42هفته کامل(260_294روز)
نوزاد پره ترم:قبل از 37هفته کامل (259روز)
نوزاد پست ترم:بعد از 42هفته کامل(از روز 295 به بعد)
مرگ مستقیم مادری:مرگ مادر در اثر عوارض زایمانی حاملگی لیبر یا دوره نفاس ونیز مرگ مادر بر اثر مداخلات سهل انگاریها ودرمان های نادرست ویا زنجیره ای از حوادث ناشی از هر یک از این عوامل مثل مرگ مادر بر اثر خونریزی بسیار شدید پس از پارگی رحم
مرگ غیر مستقیم مادری:مستقیما از عوامل زایمانی نیست،در اثر بیماری ها یی که قبلا بوده یا بر اثر حاملگی لیبر یا نفاس بوجود امده وبه علت تطابق های فیزیو لوژیک مادر با حاملگی استمثل عوارض تنگی دریچه میترال
مرگ غیر مادری:در اثر علل تصادفی یا ضمنی غیر مرتبط با حاملگی ،مثل حوادث رانندگی یا بدخیمی های همزمان
نسبت مرگ ومیر مادری:تعداد مرگ مادری ناشی از روند تولید مثل به ازای هر100000تولد زنده
مرگ همراه با حاملگی:مرگ هر زن به هر علتی در جریان حاملگی ویا در مدت 1سال تقویمی پس از ختم بارداری صرف نظر از مدت ومحل حاملگی
مرگ مرتبط با حاملگی:مرگ در ارتباط با حاملگی در اثر عوامل:1)عوارض خود بارداری2)زنجیره حوادث اغاز شده در حاملگی ومنجر شده به مرگ3)تشدید وضعیت های غیر مرتبط به علت اثار فیزیولوژیک یا فارماکولوژیک حاملگی که متعاقبا سبب مرگ میشود.
سه علت اصلی مرگ شیر خواران ناهنجاری های مادرزادی وزن کم هنگام تولد وسندرم مرگ ناگهانی شیرخوار(sids)
دو سوم مرگ های شیرخوارام به علت وزن کم هنگام تولد میباشند.
خونریزی ،عفونت عامل نیمی از موارد مرگ مرتبط با حاملگی نابجا وسقط و امبولیسم وخونریزی و هیپرتانسیون وعفونت همراه هم عامل 65درصد مرگ مادران بعد از میانه حاملگی است.
در ایالت متحده امبولی اولین علت مرگ مادران مرتبط با حاملگی و هیپر تانسیون حاملگی اولین عامل در کشور های در حال توسعه میباشد.(بر اساس جدول 2_1)
اندیکاسیون اصلی سزارین اولیه دیستوشی است.

 

[midwif.mah]

دیگه این فصل رو حفظ شدم....
اناتومی مادر فصل دوم:
خطوط لانگر جهت گیری الیاف درم را در داخل پوست نشان میدهند در دیواره قدامی شکم به صورت عرضی ارایش دارند به همین سبب برش های عرضی قسمت تحتانی شکم مانند برش فن اشتایل نتایج زیبایی بهتری دارد.
در لایه زیر جلد پوست شکم فاسیای کامپر که از چربی وفاسبای اسکارپا که ازساختاری غشایی است تشکیل یافته است.
غلاف رکتوس:از اپونوروزهای فیبروی عضلات مایل خارجی،مایل داخلی وعرضی شکم تشکیل شده است.
خونرسانی به پوست ولایه های زیر جلد دیواره قدامی شکم ومونس پوبیس از شریان های اپی گاستریک سطحی،شریان ایلیاک چرخشی سطحی وشریان پودندال خارجی که از شریان فمورال منشا میگیرند است.
عروق اپی کاستریک عمقی تحتانی وعروق ایلیاک چرخشی عمقی که از شاخه های ایلیاک خارجی هستند به عضلات وفاسیای دیواره قدامی شکم خونرسانی میکنند.
فتق های مستقیم از میان دیواره قدامی شکم وفتق های غیر مستقیم از طریق حلقه اینگواینال به داخل مثلث هسلباخ برامده میشوند.
عصب دهی دیواره قدامی برعهده شاخه های شکمی اعصاب بین دنده ای ((t7_t11 ،عصب زیردنده ای((t12 و اعصاب ایلیو هیپوگاستریک وایلیواینگواینال((l1است.
عصب ایلیوهیپوگاستریک حس پوست روی ناحیه سوپراپوبیک وعصب اینگواینال حس پوست بخش تحتانی شکم وهمچنین قسمت فوقانی لب بزرگ وقسمت داخلی کشاله ران راتامین میکنند.
لب های بزرگ همتای اسکروتوم جنس مذکر است.7_8 سانت طول،2_3 سانت عمق،1_5/1 سانت ضخامت دارد.غدد اپوکرین وسباسه به تعداد فراوان ،حاوی شبکه ای غنی از وریدهاست.تقریبا عاری از عناصر عضلانی است.
لب های کوچک همتای بخش شکمی یا ونترال تنه پنیس است.متشکل از بافت همبند همراه با عروق فراوان،رشته های الاستین وتعدادی رشته عضله صاف وانواع پایانه های عصبی است.اپی تلیوم سنگفرشی مطبق دارد.فاقد فولیکول مو،غدد اکرین واپوکرین است.تعداد زیادی غدد سباسه دارد.
کلیتوریس همتای پنیس است از یک گلنس،یک جسم یا تنه(که حاوی 2جسم غاری است) و دو بازو تشکیل شده است.
وستیبول از غشای اوروژنیتال رویانی مشتق شده است.6منفذ دارد.
غدد وستیبولی کوچک یا فرعی غددی سطحی هستند که پوشش اپی تلیومی ساده دارند که ترشح کننده موسین هستند ومجاری انها در امتداد خط هارت باز میشوند.
بولب های وستیبولی متناسب با جسم اسفنجی پنیس است.در اثر تجمع ورید ها بوجود میاید.
هایمن عمدتا از بافت همبند الاستیک وکلاژنی است واپی تلیومی مطبق سنگفرشس دارد.در زنان حامله اپی تلیومی ضخیم وبافتی غنی از گلیکوژن دارد.
بخش فوقانی واژن از مجاری مولر وبخش تحتانی ان از سینوس اوروژنیتال منشا گرفته است.کولدوساک داگلاس یک چهارم فوقانی واژن را از رکتوم جدا میکند.دیواره قدامی ان 6_8 سانت وخلفی ان7_10 سانت طول دارد.در طول عمر متوسط یک زن 8/0 سانت از طول واژن کم میشود.
واژن از سه لایه:1) پوشش مطبق سنگفرشی غیرکراتینیزه ولامینا پروپریای زیرین 2)لایه عضلانی متشکل از عضله صاف،کلاژن والاستین 3)زیر عضله صاف لایه ادوانتیس که حاوی کلاژن والاستین است. تشکیل شده است.
بخش پروگزیمال واژن از شاخه سرویکال شریان رحمی و همچنین از شریان واژینال خون میگیرد.
بخش دیستال دیواره واژن از شریان پودندال داخلی و دیواره خلفی واژن از شریان رکتال میانی خون میگیرند.
منشا شریان واژینال متغیر است واین شریان ممکن است از شرایین رحمی،مثانه ای تحتانی،یا ایلیاک داخلی منشا بگیرد.
یک سوم تحتانی واژن به گره های لنفاتیکی اینگواینال،یک سوم میانی به گره های لنفاوی ایلیاک داخلی ویک سوم فوقانی به گره های لنفاوی ایلیاک داخلی،خارجی ومشترک تخلیه میشود.
مثلث قدامی پرینه محدود به شاخه های پوبیس در موقعیت فوقانی،توبروزیته های اسکیال در موقعیت جانبی وعضله پرینه ای عرضی سطحی در موقعیت خلفی است.
فضای سطحی مثلث قدامی چهار چوبی بسته دارد وعفونت وخونریزی در داخل ان محدود باقی میماند.ساختمان های مهم آن:عضلات ایسکیوکاورنوزوس،بولبوکاورنوزوس،وپرینه ای عرضی سطحی،بولب های وستیبولی،تنه و بازوهای کلیتوریس وشاخه های عروق وعصب پودندال.
عضله ایسکیوکاورنوزوس به حفظ نعوظ کلیتوریس کمک میکند.
عضله بولبوکاورنوزوس سبب انقباض پرده بکارت،ازاد شدن ترشحات از غدد بارتولن،مشارکت در نعوظ کلیتوریس وپایین کشیدن کلیتوریس میشود.
عضله پرینه ای عرضی سطخی ممکن است نازک بوده یا اصلا وجود نداشته باشند.
فضای عمقی مثلث قدامی:چهارچوب بسته ندارد ودر جهت رو به بالا تا لگن گسترش پیدا میکند.حاوی:عضله فشارنده پیشابراه،عضله اسفنکتر اورتروواژینال،اسفنکتر خارجی پیشابراه،بخش هایی از پیشابراه و واژن،شاخه هایی از شریان پودندال داخلی،و ورید وعصب پشتی کلیتوریس.
مثلث خلفی حاوی:حفره ایسکیورکتال،مجرای مقعد،کمپلکس اسفنکتر مقعد،وشاخه هایی از عروق پودندال داخلی وعصب پودندال.
حجم اصبی مثلث خلفی را حفرات ایسکیورکتال میسازند.این حفرات حمایت ساختمان های پیرامون ،اتساع رکتوم در جریان دفع مدفوع،کشیده شدن واژن را در جریان زایمان امکانپذیر میسازند.
منبع خونی اصلی پرینه از شریان پودندال داخلی وشاخه های ان که شامل شریان رکتاب تحتانی وشریان لبیال خلفی هستند تامین میشود.
عصب پودندال از شاخه های قدامی اعصاب ساکرال دوم تا چهارم ساخته میشود. وعصب دهی پرینه را برعهده دارد. عصب پودندال در امتداد عضله اوبتراتور داخلی طی مسیر میکند وارو مجرای پودندال یا آلکوک شده وبعد وارد پرینه میشود وبعد سه شاخه میشود1)عصب پشتی کلیتوریس به پوست کلیتوریس عصب میدهد.2)عصب پرینئال که به عضلات مثلث قدامی وپوست های لب های ولو عصب میدهد3)شاخه رکتال تحتانی به اسفنکتر خارجی مقعد،غشای مخاطب مجرای مقعد وپوست پرینه عصب دهی میکند.
.مجرای آلکوک در اثر جدا شدن وانفکاک فاسیای اوبتراتور بوجود میاید.

 

[midwif.mah]

• اسفنکتر خارجی مقعد از عضله مخطط تشکیل شده واز شریان رکتال تحتانی خونگیری میکند.واز رشته های حرکتی سوماتیک که از شاخه رکتال تحتانی عصب پودندال عصب گیری میکند.
• اسفنکتر داخلی هم از دنباله دیستال لایه عضله صاف حلقوی داخلی رکتوم و کولون تشکیل شده است.
• بالشتک های مقعدی بالشتک های بسیار پر عروقی هستند که با افزایش اندازه رحم،زور زدن بیش از حد ومدفوع بسیار سفت احتقان پیدا کرده و تشکیل هموروئید میدهند.
• هموروئید خارجی با اپیتلیوم سنگفرشی مطبق پوشیده شده وعصب گیری حسی انها از عصب رکتال تحتانی است.درد وتوده قابل لمس از تظاهرات بارز این هموروئید هاست.
• هموروئید داخلی از بالای خط دندانه دار منشا گرفته وبدون حس انورکتال هستند.ممکن است دچار پرولاپس و خونریزی شوند اما در صورت عدم ترومبوز ونکروز بندرت دردناک میشوند.
• ایسم بخشی از رحم است که بین سوراخ داخلی سرویکس وحفره اندومتر قرار دارد وسگمان تحتانی رحم را در دوران حاملگی تشکیل میدهد.حجم اصلی رحم از عضله است اما فقط 10%سرویکس عضلانی است.
• رحم نولی پارها6_8سانت و مولتی پارها 9_10 سانت طول دارد.وزن متوسط 50_70 گرم در غیر پاروس ها و80 گرم یا بیشتر در پاروس ها داراست.
• در زنان مولتی پار طول سرویکس فقط اندکی بیش از یک سوم کل طول رحم است.
• در حاملگی رحم دچار هیپر تروفی الیاف عضلانی شده واز 70گرم به 1100 گرم در ترم میرسد.حجم ان 5لیتر در زمان ترم میشود.لوله ها درازتر ولی تخمدانها از نظر ظاهری تغییر نمیابند.
• بخش واژینال تحتانی سرویکس پورشیو واژینالیس یا بخش واژنی نامیده میشود.
• اکتو سرویکس از اپی تلیوم سنگفرشی مطبق غیر کراتینیزه تشکیل شده در مقایل اندو سرویکس از اپی تلیوم استوانه ای ترشح کننده موسین که سبب ایجاد تورفتگی های عمیق شکاف مانند یا غده است تشکیل میشود.
• کیست های نابوتین برامدگی هایی خوش خیم،سفت،صاف وگرد روی اکتوسرویکس هستند که رنگ زرد کدر یا خاکستری مات دارند.
• استرومای سرویکس عمدتا از کلاژن،الاستین وپروتئوگلیکان هاست.
• نشانه چادویک :ابی رنگ شدن سرویکس در اوایل حاملگی به علت افزایش عروق در داخل استرومای سرویکس.
• نشانه هگار:نرم شدن سرویکس در اوایل بارداری در اثر افزایش عروق وادم در استرومای سرویکس.
• اندومتر متشکل از اپیتلیوم سطحی،غدد،وبافت مزانشیمی بین غده ای است که در آن تعداد زیادی رگ خونی وجود دارد.
• شریان های رحمی وتخمدانی در کنار در کنار رحم منشعب شده------------>شریان قوسی---------->شریان شعاعی(در میومتر)-------------->در اندومترتبدیل به 1)شریان مارپیچی 2)شریان مستقیم یا بازال
• شریان مارپیچی به قسمت اعظم بخش میانی اندومتر وتمتم یک سوم سطحی اندومتر خونرسانی میکند.وبه تعدادی هورمون ها پاسخ میدهند.
• شرایین قاعده ای صرفا تا لایه قاعده ای اندومتر امتداد پیدا میکنند وبه تاثیرات هورمونی پاسخ نمیدهند.
• رشته های تودر توی میومتری که عروق را احاطه میکنند نقش انکار ناپذیری در کنترل خونریزی از محل جفت در مرحله سوم لیبر را دارند.
• رباط گرد از موقعیت قدام رحم نسبت به لوله های رحمی منشا میگیرد وشریان سامپسون که از شاخه های شریان رحمی است در داخل این رباط طی مسیر میکند.
• رباط گرد همتای گوبرناکولوم بیضه مردان است.از عضله صاف تشکیل شده ودر غبر حامله ها 3_5 میلی متر قطر دارد.در حاملگی هم طول وهم قطر ان افزایش میابد.
• صفاق روی لوله فالوپ:مزو سالپنکس ،صفاق روی رباط گرد:مزو ترس ،وصفاق روی رباط رحمی-تخمدانی :مزوواریوم نام دارد.
• صفاقی که از زیر انتهای فیمبریه ای لوله فالوپ تا دیواره لگن کشیده میشود رباط انفاندیبولوپلویک یا رباط آویزان کننده تخمدان نام دارد.که عروق تخمدان از میان ان عبور میکند.
• به متراکم ترین قسمت رباط پهن معمولا رباط کاردینال یا رباط سرویکال عرضی ویا رباط مکنرو میگویند.
• شریان رحمی یکی از شاخه های اصلی شریان ایلیاک داخلی است.
• تقریبا در 2سانتی متری جانبی سرویکس شریان رحمی از روی حالب میگذرد.
• شریان تخمدانی شاخه مستقیمی از آئورت است.
• پرید تخمدانی راست به ورید اجوف تحتانی و ورید تخمدانی چپ به داخل ورید کلیوی چپ میریزد.
  

 

[midwif.mah]

• شاخه های اصلی شریان ایلیاک داخلی منبع اصلی خونرسانی به لگن هستند.
• مجاری لنفاوی سرویکس به گره های لنفاوی ایلیاک داخلی ومجاری لنفاوی جسم رحم به گره خای لنفاوی ایلیاک داخلی وپاراآئورتی تخلیه میشوند.
• عصب گیری لگن عمدتا از دستگاه عصبی سمپاتیک مشتق میشود.اما قسمتی از ان نیز از سیستم های مغزی_نخاعی وپاراسمپاتیک است.سیستم پاراسمپاتیک عصب لگنی از اعصاب ساکرال دوم،سوم،چهارم منشا میگیرد.
• حس مربوط به محرک های دردناک انقباضات را اعصاب سینه ای یازدهم ودوازدهم بر عهده دارند.
• سرویک وبخش فوقانی مجرای زایمان عمدتا عصب گیری پودندال دارد.
• عصب لگنی در گانگلیون سرویکال فرانکن هاورز ماهیت خود را از دست میدهد.
• لوله های فالوپ 8_14 سانت طول دارد.ایسم 2_5میلی متر قطر(باریک ترین بخش لوله)و آمپول 5_8میلی متر قطر(پهنترین)دارد.
• عضله صاف لوله رحم به صورت یک لایه حلقوی داخلی ویک لایه طولی خارجی ارایش میابد.
• حداکثر تواتر وشدت انقباضات لوله حین انتقال تخمک دیده میشود.
• بیشترین تعداد سلول های مژک دار در انتهای فیمبریه ایلوله دیده میشود.
• لوله فالوپ فاقد زیر مخاط است.ومخاط ان به صورت چین های طولی ارایش دارد.لوله های رحمی سرشار از بافت الاستیک،عروق خونی،مجاری لنفاوی است.عصب گیری سمپاتیک گسترده ای دارد(برخلاف عصب گیری پاراسمپاتیک آنها)
• تخمدانها 2/5_5 سانت طول،1/5_3سانت عرض،0/6_1/5سانت ضخامت دارند.
• حفره تخمدانی والدیر بین عروق واگرای ایلیاک داخلی وخارجی قرار دارد ومحل قرارگیری تخمدانهاست.
• عروق واعصاب تخمدان از میان رباط انفاندیبولوپلویک یا رباط آویزان کننده تخمدان میگذرد.
• قشر تخمدان صاف و سطح ان به رنگ سفید مات است وتونیکا آلبوژنیزه نام دارد. در سطح این قسمت اپی تلیوم مکعبی بنام اپی تلیوم زایای والدیر وجود دارد.قشر حاوی اووسیت ها وفولیکول های در حال تکامل است.
• مدولا در مرکز تخمدان قرار دارد از بافت همبند شل وحاوی تعداد زیادی شریان و ورید وتعداد کمی رشته عضلانی صاف است.
• تخمدان هم دارای اعصاب سمپاتیک وهم دارای اعصاب پاراسمپاتیک است.تخمدان حاوی تعداد بسیار زیادی رشته عصبی بدون میلین است که قسمت اعظم انها عروق خونی را همراهی میکند.
• استخوانهای لگن:ساکروم،کوکسیس،دو استخوان بینام.
• هر استخوان بینام از اتصال ایلیوم،ایسکیوم،وپوبیس ساخته میشود.
• فاصله بین خارهای اسکیال معمولا معرف کوچکترین قطر حفره لگن است.که اندازه ان 10سانت یا بیشتر است.
• سمفیز پوبیس متشکل از فیبروکارتیلاژ و رباط های پوبیک فوقانی وتحتانی (رباط قوسی پوبیس)است .
• مفاصل ساکرو ایلیاک از درجه ای از تحرک برخوردار هستند.
• شل شدن سمفیز پوبیس در زنان در نیمه اول حاملگی آغاز میشود ودر سه ماهه آخر افزایش میابد.وبلافاصله بعد از زایمان شروع به پسرفت میکند ودر عرض 3_5ماه کامل میشود.پهنای سمفیز نیز افزایش میابد(در ملتی پارها بیشتر)
• تحرک بسیار چشمگیر لگن در هنگام ترم از حرکت لغزشی روبه بالای مفصل ساکروایلیاک ناشی میشود.این تحرک در لیتاتومی دورسال باعث افزایش 1/5_2سانتی قطر خروجی لگن میشود.
• همچنین تحرک مفصل ساکروایلیاک دلیل احتمالی موفقیت مانور مک رابرتز در آزادسازی اکثر شانه های گیر افتاده در موارد دیستوشی شانه است.
• وضعیت چمباتمه زدن ممکن است قطر بین خاری و قطر خروجی لگن را افزایش دهد.
• صفحه میانی لگن کوچکترین بعد لگن است.
• ورودی لگن افراد مونث گردتر از افراد مذکر است.
• تقریبا در نیمی از زنان سفیدپوست ورودی لگن شکل تقریبا گرد یا ژنیکولوژیک دارد.
• کوتاهترین فاصله بین دماغه ساکروم وسمفیز پوبیس کنژوگه مامایی نامیده میشود.این قطر 10سانت یا بیشتر است.
• با کسر 1/5_2 سانت از کنژوگه دیاگونال کنژوگه مامایی محاسبه میشود.
• ابعاد لگن میانی در سطح خارهای اسکیال اندازه گیری میشود.ومعرف کوچکترین بعد لگن یا صفحه میانی لگن است.
• قطر قدامی خلفی لگن میانی حداقل 11/5سانتی متر است.
• انواع لگن:ژنیکولوژیک،پلاتی پلوئید،آنترو پوئید،آندروئید هستند اما بیشتر لگن های حدفاصل این ها هستند وحالت مخلوط دارند.
• ویژگی سگمان خلفی نوع لگن را مشخص میکند و ویژگی سگمان قدامی گرایش لگن را نشان میدهد.
• عضلات کف لگن: 1)لواتورآنی(یا بالا برنده مقعد) 2)کوکسیژئوس
• عضله لواتور آنی هم شامل عضلات1)پوبو کوکسیژئوس(پوبوویسرال) 2)پوبورکتالیس 3)ایلیوکوکسیژئوس
• خود عضله پوبوویسرال از عضلات پوبو واژینالیس، پوبورکتالیس، وپوبوآنالیس که به ترتیب به واژن ،جسم پرینه ومقعد متصل میشوند تشکیل میشود.
• در میان تمام عضلات لگن عضله پوبوویسرال بیش از سایر عضلات دچار آسیب میشود.
• والسلاااااااااااااام..........

 

[midwif.mah]

سعی کردم هر چی نکته داشت بنویسم.دیگه به بزرگواری خودتون ببخشید......الانم این قیافه منه....
:1dco2x0p1lilzhfpg1t

 

[midwif.mah]

بچه ها من خلاصه هام زیادن.........پس اگه اجازه بدین من از کتاب ازمون ویلیامز نکته های مهم و موردسوالو بنویسم......چون شایدخیلی ها مثل من دسترسی به این کتاب نداشته باشن که،منم بزور پیدا کردم....اجازه هست؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟

اره عزیزم اجازه هست......
منم میخواستم خلاصه هارو خیلی خلاصه بنویسم اما وقتی چشمم افتاد به سوال هایی که این نامردا میدن.میفهمم که همه کتاب حتی اونجا که عقل جن هم نمیرسه واسه اینا مهمه.واسه همین خلاصه که چه عرض کنم.نصف فصل رو براتون گذاشتم.روم به دیوار شرمنده....

 

[mw.ashel]

سلام به همه همکاران خوبم
​

و یه خسته نباشید ویژه به دوستان خوبم midwife.mah و roya

از اینکه وقت گذاشتید و این مطالب رو در اختیار همه همکارا و دوستاتون قرار دادید از شما تشکر میکنم و موفقیت واقعی زمانی به دست میاد که همه ما به نحوی به همدیگر کمک کنیم .
یه خواهشی از شما داشتم و برای اینکه مطالب منسجم تر بشه و دسترسی آسانتربشه ، مجبور شدم اسپم ها رو حذف کنم ولی همه شما میتونید برای تشکر گزینه ستاره رو که سمت راست و پائین نوشته کاربر مورد نظرتون میبینید کلیک کنید و گزینه موافقم رو بزنید و بهشون امتیاز بدید .

و در نظر دارم برای سوالات رویا جان یه تایپیک مستقل بزنم تا ایشون بتونند اگر سوالات تستی رو دارند در زمینه مباحث اونجا مطرح کنند.تا منظم تر به نظر بیاد.
از همه شما بازم تشکر میکنم.:rose:

 

[mw.ashel]

سوالات رویا جان به تایپک زیر منتقل شد.:rose:

http://olumpezeshki.ir/thread10632.html

 

[mamai86]

سعی کردم هر چی نکته داشت بنویسم.دیگه به بزرگواری خودتون ببخشید......الانم این قیافه منه....
:1dco2x0p1lilzhfpg1t

خيلي خيلي خسته نباشي
دستت درد نكنه
كلي دعات كردم

 

[sam mama]

بچه ها سلام یه نظر خواهی.....
نظرتون چیه از اول شروع کنیم وخلاصه تک تک فصل های ویلیامز و نواکو بزاریم یا اون فصل هایی که بچه ها سال پیش نذاشتنو؟؟؟؟؟؟؟زود تر جواب بدید تا هماهنگ شیم.ایشالله تو این چند روز خلاصه فصل 1و2 ویلیامز رو میزارم.خبر بدید.....

نکات برتر فصل 1و2:smiliess (8):

 

[لیلا68]

عزیزم آشل نظر هارو پرسید قرار شد خلاصه بقیه فصلا رو بذاریم دیگه بر نگردیم از اول بنویسیم

 

[midwife rp]

سلام بچه ها خسته نباشین
منم میتونم همکاری کنم؟روشتون عالیه:riz303:

- - - Updated - - -

سلام بچه ها خسته نباشین
منم میتونم همکاری کنم؟روشتون عالیه:riz303:

 

[آتشین]

سلام
واقعا کار خیلی خوب و پر زحمتی بود
واقعا دستتون درد نکنه:applause:

 

[royaaa]

بیماري هاي قلبی – عروقی
- بیماري هاي قلبی سومین علت مرگ افراد 25-44ساله می باشد .

در حاملگی ، برون ده قلبی 50 درصد افزایش می یابد . نیمی از این افزایش در 8 هفته اول رخ می دهد و این
افزایش در میانه حاملگی به اوج می رسد . افزایش اولیه به صورت افزایش حجم ضربه اي است ( به علت کاهش
مقاومت عروقی ) در مراحل بعدي ضربان قلب در حالت استراحت بیشتر می شود و حجم ضربه اي بیشتر افزایش می
یابد که تصور می شود به علت افزایش پر شدگی دیاستولیک به علت افزایش حجم خون باشد .
تغییرات همودیامیک در حاملگی :
افزایش : برون ده قلبی / ضربان قلبی / شاخص کار ضربه اي بطن چپ / میانگین فشار شریانی
کاهش : مقاومت عروق ریوي ، سیستمیک / فشار کلوئید اسموتیک
عدم تغییر در قدرت انقباضی بطن چپ
در اکثر موارد نارسایی قلبی در حاملگی در حول و حوش زایمان به وجود می آید .
یافته هاي بالینی طبیعی در حاملگی :
1. اتساع و ضربان برجسته ورید ژوگولر
2. ضربان سریع و منتشر آپکس
3. ایمپالس بطن راست
جزء ریوي صداي دوم ) افزایش یافته و انفکاك صداي دوم رخ می دهد . ) P .4
5. گهگاه
جزء میترال صداي اول ) افزایش یافته و کاملا از جزء دیگر قابل تفکیک می باشد . ) M .6
7. سوفل هاي جریان آئورتی یا ریوي ( وسط سیستولی )
8. تنه براکیوسفالیک سیتولیک
9. همهمه وریدي ( ممتد)
10 . سوفل پستانی (سیسیتولی یا ممتد )
عموما در نیمه دوم حاملگی ادم در اندام تحتانی دیده می شود .
نخستین علامت هشدار دهنده نارسایی قلبی ؟ سال 79
الف.رال هاي مدام در قاعده ریه ب.کاهش توانایی زن باردار در انجام کارهاي محوله
ج.افزایش تنگی نفس حین فعالیت د.حملات خفگی همراه اب سرفه و خلط خونی
گزینه 1
خانم حامله اظهار می د ارد با انجام فعالیت هاي فیزیکی معمول دچار تنگی نفس، خستگی ، تپش
قلب، و گاهی درد هاي آنژینی می گردد.کدام گزینه نمایانگر بیماري قلبی وي
است؟سال 85
الف. 1 ب. 2 ج. 3 د. 4
گزینه 2
( وجود کدام یک از علائم قلبی در بارداري طبیعی است؟ (سال 81
الف) سوفل سیستولی 6
2 ب) دوگانگی مداوم صداي دوم
ج) ارتوپنه پیشرونده د) کاردیومگالی
گزینه 1
( کدام مورد از شاخص هاي بالینی بیماري قلبی طی بارداري به شمار نمی رود؟ (سال 85
الف) دوگانگی مداوم صداي دوم ب) سرفه شبانه ج) اتساع مداوم وریدهاي قلبی د) هموپتیزي
گزینه 1
بررسی هاي تشخیصی در حاملگی:
از آلبومین نشاندار شده با تکنتیوم 99 درصد و یا از گلبول هاي قرمز نشاندار شده براي ارزیابی عملکرد بطن استفاده
می شود.
120 میلی راد می باشد – که بر – (mci) اشعه جذب شده توسط جنین در صورت استفاده از دوز 20 میلی کوري
اثر تراتوژن بودن بسیار کم است .
تالیوم 201 براي بررسی پرفوزین ناحیه اي کرونر با اشعه 1100 تا 300 میلی راد – آسیب به مرحله حاملگی بستگی
دارد.
الکتروکاردیوگرافی :
1. محور قلب 15 درجه به سمت چپ منحرف می شود .
در اشتقاق هاي تحتانی دیده می شود . ST 2. تغییرات خفیف
3. انقباضات پیش از موعد دهلیزي و بطنی نسبتا شایعند .
(P 4. حاملگی سبب تغییر یافته هاي مربوط به ولتاژ نمی شود . ( مثل افزایش
رادیو گرافی قفسه سینه :
1. با استفاده از محافظ سربی اشعه رسیده به جنین به حداقل می رسد .
2. بزرگی اندك قلب ( اندازه قلب ) به طور دقیق با رادیو گرافی دیده نمی شود چون اندازه سایه قلب به طور
طبیعی در حاملگی بزرگتر است .
اکوکاردیوگرافی :
1. براي بررسی ساختمانی و عملکردي قلب
2. براي بررسی تغییرات :
رگورژیتاسیون تري کوسپید
افزایش قابل توجه اندازه دهلیز چپ
افزایش مقطع عرضی ناحیه خروجی بطن چپ
انجمن قلب نیویورك : (NYHA) طبقه بندي بالینی
بدون مخاطره – فقدان محدودیت فعالیت فیزیکی – فاقد علایم نارسایی قلب – دچار درد آنژینی نمی : I
شوند.
محدودیت اندك فعالیت فیزیکی – در حال استراحت راحتند- با فعالیت هاي کمتر از معمول دچار : II
خستگی مفرط ، تپش ، تگی نفس و درد آنژینی می شوند .
وضعیت شدیدا مخاطره آمیز – ناتوانی در انجام هر گونه فعالیت فیزیکی بدون ناراحتی – ممکن است : IV
علایم نارسایی قلبی حتی هنگام استراحت رخ دهد .
شاخص هاي بالینی بیماري قلبی :
علایم :
1. تنگی نفس یا ارتوپنه پیشرونده
2. سرفه شبانه
3. هموپتیزي
4. سنکوپ
5. درد قفسه سینه
یافته هاي بالینی :
1. سیانوز
2. چماقی شدن (کلابینگ انگشتان

3. اتساع پابرجاي وریدهاي گردنی
4. سوفل سیستولیک با درجه یا بیشتر
5. سوفل دیاستولیک
6. کاردیومگالی
7. دو گانگی پابرجاي صداي دوم
8. آریتمی پابرجا
9. معیارهاي هیپرتانسیون ریوي
عوامل پیش بینی کننده عوارض قلبی شامل : NYHA در سیستم
یا بیشتر یا وجود سیانوز III سابقه نارسایی قلبی ، حمله ایسکمیک گذرا – آریتمی – سکته مغزي –
1 سانت ، میترال کمتر از 2 سانت ، گرادیان خروجی بطن چپ / انسداد قلب چپ : دریچه آئورت کوچکتر از 5
بیشتر از 30 میلی متر جیوه کسر تخلیه کمتر از 40 درصد

 

[royaaa]

تغییرات در حاملگی : که درمان را تحت تاثیر قرار می دهند :

1. افزایش نوسان هاي حجم و برون ده قلبی در نفاس

2. کاهش مقاومت عروق سیستمیک – در سه ماهه دوم به کمترین حد می رسد – در سه ماهه سوم ( اواخر
حاملگی ) افزایش می یابد و به 20 درصد کمتر از قبل حاملگی می رسد .

3. افزایش 50 درصدي حجم خون و برون ده قلبی در اوایل سه ماهه سوم

4. افزایش خاصیت انعقاد پذیري در زنانی که قبل حاملگی نیازمند درمان ضد انعقادي با مشتقات کومارین
بوده اند .

: II و I درمان هاي
نکته : نارسایی احتقانی قلب شروع تدریجی داشته و اولین نشانه رال هاي پایدار قاعده اي همراه با سرفه 
هاي شبانه می باشد – کاهش قدرت انجام کارهاي معمولی / تشدید تنگی نفس فعالیتی / حملات خفگی
همراه با سرفه – علایم نارسایی شدید قلب هستند . یافته هاي بالینی شامل : هموپنتزي ، ادم ، تاکی کاردي
می باشند .
نکته : عفونت باکتریال همراه با سپسیس عامل مهمی در تسریع نارسایی می باشد . 

1. آموزش در جهت پرهیز از تماس با افراد مبتلا به عفونت هاي تنفسی ( از جمله سرماخوردگی ) ضروري
است.
2. تجویز واکسن هاي پنوموکوك و انفولانزا توصیه می شود .

3. مصرف دخانیات به علت مستعد کردن به عفونت تنفسی / افزایش ریسک اندوکاردیت عفونی ممنوع
nvdارجح است / القاي لیبر بی خطر است / آنالژزي مداوم اپیدورال توصیه می شود .

فرد مبتلا به بیماري شدید قلبی در لیبر در وضعیت خوابیده به پهلو
قرار بگیرد . (semi
6. علایم حیاتی به طور مکرر حین انقباضات کنترل شود – افزایش ضربان قلب به بیش از 100 ضربه در دقیقه
زایمان 4 بار در I و افزایش تنفس به بیش از 24 بار در دقیقه – نارسایی بطنی قریب الوقوع است . (مرحله
ساعت و در مرحله دوم هر 10 دقیقه کنترل شود ) .
7. در دوره نفاس باید به کم خونی – عفونت – خونریزي – ترومبو آمبولی توجه شود .
انجام شود بهتر است تا زمانی که مشخص نشده ( NVD 8. اگر عقیم سازي نفاس ( عقیم سازي لوله اي بعد
که مادر تبدار و کم خون نیست و بدون دیسترس قادر به حرکت است – این عمل به تاخیر بیفتد .
: IV و III درمان هاي
1. در صورت تشخیص زود هنگام حاملگی در زنان مبتلا به برخی از انواع بیماري شدید قلب – خاتمه دادن
باید مد نظر قرار گیرد .
2. در صورت تداوم حاملگی – استراحت در بستر / یا بستري کردن طولانی در بیمارستان ضروري است .

بیماري قلبی اصلاح شده با جراحی :
حاملگی در صورتی مجاز است که یک سري فاکتور ها رعایت شود :
-1 در زنانی که پروتزهاي دریچه مکانیکی دارند :
1. درمان ضد انعقادي ( زمانی که حامله نیستند – وارفارین ) دریافت کنند .

کارایی هپارین از وارفارین کمتر است / دوز کم هپارین
35000 واحد زیر جلدي 2 بار در روز
5. از هپارین داراي وزن مولکولی کم استفاده نشود .
1 برابر پایه است – هر هفته /5- 2/ زمان ترومبوپلاستین نسبی به 5 PTT 6. در مصرف هپارین هدف – افزایش
6 و بعد از 36 هفته که از - 2 بار باید چک شود . روش دیگر استفاده از وارفارین است به جز هفت هاي 12
هپارین استفاده می شود .
تا 24 ساعت c/s شروع مجدد هپارین / بعد NVD 7. هنگام زایمان باید ضد انعقاد را قطع کرد . 6 ساعت بعد
نباید شروع کرد .
8. اگر حین مصرف ضد انعقاد زایمان رخ دهد – با خونریزي همراه باشد – باید پروتامین سولفات داخل
تزریق شود . (IV) وریدي
جلوگیري از حاملگی در زنان داراي دریچه مکانیکی : به علت احتمال زیاد ترومبوز توسط کنتراسپتیو خوراکی
حاوي استروژن و پروژستین – مصرف این فرآورده ها کنتراندیکاسیون نسبی دارد .
نکته 1 : دریچه هاي ساخته شده از بافت خوك در حاملگی بسیار کم خطرند ( به علت عدم نیاز به ضد 
10 سال باید تعوض شوند . - انعقاد ) اما با دوام نیستند بعد از 15
نکته 2 : در زنان حامله مبتلا به نارسایی احتقانی مقاوم به درمان – والووپلاستی یا بالون – درمان انتخابی 
است .
بیماري هاي دریچه اي قلب :
تب روماتیسمی : علت اصلی بیماري تنگی دریچه میترال است .
تنگی میترال :
علت موارد تنگی میترال – اندوکاردیت روماتیسمی می باشد .
پاتوفیزیولوژي : اتساع دهلیز چپ – هیپرتانسیون ریوي – فیبریلاسیون دهلیزي .
حاملگی : نارسایی قلبی ناشی از افزایش بار مایع – تاکی کاردي – سوفل دیاستولیک –افزایش آمبولی هاي ریوي
سیستمیک ( خطرناك ترین : آمبولی مغزي ) .
دریچه تنگ شده ورود خون را از دهلیز چپ به بطن چپ مختل می کند .
2 برسد علایم بروز می / وسعت سطحی میترال در حالت طبیعی 4 است – اگر سطح آن به کمتر از 5

2. احتمال سقط جنین در آنان شایعتر است .
3. وارفارین سبب افزایش ناهنجاري – سقط – مرده زایی می شود .

علایم شامل : تنگی نفس / خستگی / تپش قلب / سرفه / هموپتزي / ادم ریه می باشد .
در تنگی شدید – تاکی کاردي سبب کوتاه شدن زمان پر شدگی بطن شده و افزایش گرادیان میترال – افزایش
دهلیز چپ و فشارهاي مویرگی و وریدي ریه سبب ادم ریه می شود – تاکی کاردي با بتابلوکرها درمان می شود .
تدابیر درمانی:
1. محدود ساختن فعالیت فیزیکی
2. محدود ساختن سدیم در رژیم غذایی / شروع درمان با دیورتیک ها / استفاده از بتابلوکرها
5 تجویز می شود . – 10 mg 3. در فیبریلاسیون دهلیزي جدید – وراپامیل داخل وریدي
4. در فیبریلاسیون مزمن – دیگوکسین ، بتابلوکر یا بلوك کننده کلسیم به کار می رود / جلوگیري از ترومبوز
با هپارین صورت می گیرد .
ارجحیت دارد . NVD / 5. آنالژزي اپیدورال / عدم تجویز بار زیاد مایع


نارسایی میترال بماند واسه بعد
شب بخیررررررررررررررررررررررررررررررررررررر

 

[melika1993]

سلام دوستان من تازه وارد این انجمن شدم اگر کمکی از دستم بر میاد بگین انجام بدم40):

 

[admin]

سلام دوستان من تازه وارد این انجمن شدم اگر کمکی از دستم بر میاد بگین انجام بدم40):

خیلی خوش اومدی