مطالعه گروهي ارشد مامايي ٩٤

[royaaa]

تغییرات در حاملگی : که درمان را تحت تاثیر قرار می دهند :

1. افزایش نوسان هاي حجم و برون ده قلبی در نفاس

2. کاهش مقاومت عروق سیستمیک – در سه ماهه دوم به کمترین حد می رسد – در سه ماهه سوم ( اواخر
حاملگی ) افزایش می یابد و به 20 درصد کمتر از قبل حاملگی می رسد .

3. افزایش 50 درصدي حجم خون و برون ده قلبی در اوایل سه ماهه سوم

4. افزایش خاصیت انعقاد پذیري در زنانی که قبل حاملگی نیازمند درمان ضد انعقادي با مشتقات کومارین
بوده اند .

: II و I درمان هاي
نکته : نارسایی احتقانی قلب شروع تدریجی داشته و اولین نشانه رال هاي پایدار قاعده اي همراه با سرفه 
هاي شبانه می باشد – کاهش قدرت انجام کارهاي معمولی / تشدید تنگی نفس فعالیتی / حملات خفگی
همراه با سرفه – علایم نارسایی شدید قلب هستند . یافته هاي بالینی شامل : هموپنتزي ، ادم ، تاکی کاردي
می باشند .
نکته : عفونت باکتریال همراه با سپسیس عامل مهمی در تسریع نارسایی می باشد . 

1. آموزش در جهت پرهیز از تماس با افراد مبتلا به عفونت هاي تنفسی ( از جمله سرماخوردگی ) ضروري
است.
2. تجویز واکسن هاي پنوموکوك و انفولانزا توصیه می شود .

3. مصرف دخانیات به علت مستعد کردن به عفونت تنفسی / افزایش ریسک اندوکاردیت عفونی ممنوع
nvdارجح است / القاي لیبر بی خطر است / آنالژزي مداوم اپیدورال توصیه می شود .

فرد مبتلا به بیماري شدید قلبی در لیبر در وضعیت خوابیده به پهلو
قرار بگیرد . (semi
6. علایم حیاتی به طور مکرر حین انقباضات کنترل شود – افزایش ضربان قلب به بیش از 100 ضربه در دقیقه
زایمان 4 بار در I و افزایش تنفس به بیش از 24 بار در دقیقه – نارسایی بطنی قریب الوقوع است . (مرحله
ساعت و در مرحله دوم هر 10 دقیقه کنترل شود ) .
7. در دوره نفاس باید به کم خونی – عفونت – خونریزي – ترومبو آمبولی توجه شود .
انجام شود بهتر است تا زمانی که مشخص نشده ( NVD 8. اگر عقیم سازي نفاس ( عقیم سازي لوله اي بعد
که مادر تبدار و کم خون نیست و بدون دیسترس قادر به حرکت است – این عمل به تاخیر بیفتد .
: IV و III درمان هاي
1. در صورت تشخیص زود هنگام حاملگی در زنان مبتلا به برخی از انواع بیماري شدید قلب – خاتمه دادن
باید مد نظر قرار گیرد .
2. در صورت تداوم حاملگی – استراحت در بستر / یا بستري کردن طولانی در بیمارستان ضروري است .

بیماري قلبی اصلاح شده با جراحی :
حاملگی در صورتی مجاز است که یک سري فاکتور ها رعایت شود :
-1 در زنانی که پروتزهاي دریچه مکانیکی دارند :
1. درمان ضد انعقادي ( زمانی که حامله نیستند – وارفارین ) دریافت کنند .

کارایی هپارین از وارفارین کمتر است / دوز کم هپارین
35000 واحد زیر جلدي 2 بار در روز
5. از هپارین داراي وزن مولکولی کم استفاده نشود .
1 برابر پایه است – هر هفته /5- 2/ زمان ترومبوپلاستین نسبی به 5 PTT 6. در مصرف هپارین هدف – افزایش
6 و بعد از 36 هفته که از - 2 بار باید چک شود . روش دیگر استفاده از وارفارین است به جز هفت هاي 12
هپارین استفاده می شود .
تا 24 ساعت c/s شروع مجدد هپارین / بعد NVD 7. هنگام زایمان باید ضد انعقاد را قطع کرد . 6 ساعت بعد
نباید شروع کرد .
8. اگر حین مصرف ضد انعقاد زایمان رخ دهد – با خونریزي همراه باشد – باید پروتامین سولفات داخل
تزریق شود . (IV) وریدي
جلوگیري از حاملگی در زنان داراي دریچه مکانیکی : به علت احتمال زیاد ترومبوز توسط کنتراسپتیو خوراکی
حاوي استروژن و پروژستین – مصرف این فرآورده ها کنتراندیکاسیون نسبی دارد .
نکته 1 : دریچه هاي ساخته شده از بافت خوك در حاملگی بسیار کم خطرند ( به علت عدم نیاز به ضد 
10 سال باید تعوض شوند . - انعقاد ) اما با دوام نیستند بعد از 15
نکته 2 : در زنان حامله مبتلا به نارسایی احتقانی مقاوم به درمان – والووپلاستی یا بالون – درمان انتخابی 
است .
بیماري هاي دریچه اي قلب :
تب روماتیسمی : علت اصلی بیماري تنگی دریچه میترال است .
تنگی میترال :
علت موارد تنگی میترال – اندوکاردیت روماتیسمی می باشد .
پاتوفیزیولوژي : اتساع دهلیز چپ – هیپرتانسیون ریوي – فیبریلاسیون دهلیزي .
حاملگی : نارسایی قلبی ناشی از افزایش بار مایع – تاکی کاردي – سوفل دیاستولیک –افزایش آمبولی هاي ریوي
سیستمیک ( خطرناك ترین : آمبولی مغزي ) .
دریچه تنگ شده ورود خون را از دهلیز چپ به بطن چپ مختل می کند .
2 برسد علایم بروز می / وسعت سطحی میترال در حالت طبیعی 4 است – اگر سطح آن به کمتر از 5

2. احتمال سقط جنین در آنان شایعتر است .
3. وارفارین سبب افزایش ناهنجاري – سقط – مرده زایی می شود .

علایم شامل : تنگی نفس / خستگی / تپش قلب / سرفه / هموپتزي / ادم ریه می باشد .
در تنگی شدید – تاکی کاردي سبب کوتاه شدن زمان پر شدگی بطن شده و افزایش گرادیان میترال – افزایش
دهلیز چپ و فشارهاي مویرگی و وریدي ریه سبب ادم ریه می شود – تاکی کاردي با بتابلوکرها درمان می شود .
تدابیر درمانی:
1. محدود ساختن فعالیت فیزیکی
2. محدود ساختن سدیم در رژیم غذایی / شروع درمان با دیورتیک ها / استفاده از بتابلوکرها
5 تجویز می شود . – 10 mg 3. در فیبریلاسیون دهلیزي جدید – وراپامیل داخل وریدي
4. در فیبریلاسیون مزمن – دیگوکسین ، بتابلوکر یا بلوك کننده کلسیم به کار می رود / جلوگیري از ترومبوز
با هپارین صورت می گیرد .
ارجحیت دارد . NVD / 5. آنالژزي اپیدورال / عدم تجویز بار زیاد مایع


نارسایی میترال بماند واسه بعد
شب بخیررررررررررررررررررررررررررررررررررررر

 

[royaaa]

سلام خوب هستین همگی
امروز جنین فصل یک مرور شد
بهداشت شاخص ها رو خوندم به صورت روخونی ها
5 صفحه از فصل سوم بانه گرینی بارداری رو هم خوندم واقعا خسته کنندست این فصل در کنارش فصل اسون 7 بارداری :rose::heart:روخوندم

 

[mamai86]

سلام روياجون
افرين بهت
من پس فردا گزارش ميدم

 

[mw.ashel]

سلام به همه همکاران و دوستانم و تشکر ویژه از زحمات رویا و حضور گرم آذر

رویا جان مطالبت رو به تایپیک

• نکات برتر و کلیدی بارداری زایمان و بیماری های زنان رو فصل به فصل بنویسیم.

انتقال دادم تا بقیه کاربران هم بتونند راحتتر بهش دسترسی داشته باشند.


برای همتون آرزوی موفقیت میکنم.:rose:

 

[mw.ashel]

 

[mw.ashel]

 

[royaaa]

سلام دوستان مرسی شما ها لطف دارین
ببخشید دیگه امروز جمعه هستش وخونه نبودم فقط داخلی قلب رو خوندم نکات رو میزارم
شرمنده

نارسایی میترال :
علت : روماتیسمی – پرولابس دریچه میترال – اتساع بطن چپ – آنولوس کلسیفیه میترال – داروهاي مهار کننده
اشتها – بیماري ایسکمیک .

پاتو فیزیولوژي : اتساع و هیپرتروفی خارج از مرکز بطن چپ .
حاملگی : عملکرد بطنی با کاهش پس بار بهبود می یابد ( به علت کاهش مقاومت عروقی )
لتهاي میترال حین سیستول به صورت نا مناسبی به هم نزدیک می شوند – رگورژیتاسیون رخ می دهد .
وژتاسیون میترال که اندوکاردیت لیمبن – ساکس نامیده می شود – در زنان آنتی بادي آنتی فسفو لیپید شایع است .
نارسایی حاد میترال – به علت پارگی طناب هاي وتري ، انفارکتوس عضله پاپیلري ، سوراخ شدن لتها به علت
اندوکاردیت عفونی رخ می دهد .

تنگی آئورت :
علت : روماتیسمی ، مادرزادي ، دریچه دولتی
پاتوفیزیولوژي : هیپرتروفی هم مرکز بطن چپ / کاهش برون ده قلبی
حاملگی : تنگی متوسط تحمل می شود ، تنگی شدید همراه با کاهش پیش بار ( در موارد خونریزي آنالژزي منطقه
اي انسداد اجوف ) خطر ساز است .
مقاومت در برابر خروجی خون ایجاد می شود .
هیپرتروفی بطن اگر شدید باشد افزایش فشار پایین دیاستولی و کاهش کسر تخلیه برون ده قلبی رخ می دهد .
تظاهرات بالینی ( دیرتر بروز می کند ) شامل : درد قفسه سینه – سنکوپ – نارسایی قلبی – مرگ ناگهانی در اثر
آریتمی ها .
( LE = میزان امید به زندگی بعد از بروز درد در قفسه سینه 5 سال است . ( 5 سال
تعویض دریچه در افراد علامتدار اندیکاسیون دارد .
مشکل همودینامیک اصلی در این افراد در حاملگی – برون ده قلبی ثابت در ارتباط با تنگی شدید است .
افراد با گرادیان دریچه اي بیشتر از 100 میلی متر جیوه – در معرض بیشترین خطر هستند .

تدابیر درمانی در حاملگی :
1. در افراد بدون علامت نظارت دقیق صورت گیرد .
2. در زنان علامتدار – محدودیت شدید فعالیت – درمان فوري عفونت ها صورت گیرد .
3. اگر علی رغم استراحت ، پابرجا باشد ؛ دریچه یا والووتومی با استفاده از باي پس قلبی – ریوي صورت
گیرد .
4. در لیبر – انالژزي اپیدورال با عوامل نارکوتیک ایده آل است .

تنگی دریچه ریوي :
علت: مادرزادي ، روماتیسمی
پاتوفیزیولوژي : تنگی شدید همراه با برزگ شدن دهلیز و بطن راست
حاملگی : تنگی خفیف به خوبی تحمل می شود ، تنگی شدید با نارسایی قلب راست و آریتمی هاي دهلیزي همراه
است.
مرتبط باشد . (Noonan) ممکن است با تترالوژي فالوت یا سندرم نونان
تشخیص: شنیدن سوفل سیستولیک جهشی در ناحیه دریچه ریوي ( در هنگام دم افزایش می یابد .)
در صورت پیشرفت علایم – اصلاح ضایعه با جراحی قبل یا حین حاملگی مد نظر قرار می گیرد .
بیماري هاي مادرزادي قلب :
نقایص دیواره دهلیزي :
از نظر شیوع بعد از دریچه آئورت 2 لتی ، شایعترین ضایعه مادرزادي قلب دربزرگسالان می باشد .
را به خود اختصاص می دهد – همراهی آن با اختلالات (Secundum) 70 درصد موارد نقص نوع ثانویه
میکروزوماتوي دریچه میترال شایع است .
در صورت تشخیص در بزرگسالی ترمیم صورت گیرد .
حاملگی در صورت عدم بروز هیپرتانسیون ریوي به خوبی تحمل می شود / هیپرتانسیون ریوي به ندرت رخ می دهد
چون فشار شریان ریوي معمولا پایین است .
پروفیلاکسی باکتریال در صورت عدم ترمیم توصیه می شود .
نقایص دیواره بطنی :
در 90 درصد بیماران در کودکی این نقایص بسته می شود . 75 درصد موارد پاراممبرانوس ( غشایی سپتوم ) می
باشد .
1 است هیپرتانسیون ریوي و نارسایی قلب ایجاد نمی شود . / در موادي که اندازه نقص کمتر از 25
در مواردي که اندازه موثر شکاف بزرگتر از سوراخ دریچه آئورت است علائم به سرعت بروز می کند .
در کسانی که ترمیم صورت نگرفته علایم بروز می کند . نارسایی بطن چپ و هیپرتانسیون ریوي – افزایش
اندوکاردیت
حاملگی در حضور شنت هاي کوچک چپ به راست به خوبی تحمل می شود .

در صورتی که فشار شریان ریوي به اندازه فشار سیستمیک برسد ، جریان خون معکوس یا دو طرفه می شود –
رخ می دهد – حاملگی در این موارد ممنوع است در صورت عدم موفقیت (Eisenmenger ) سندرم آیزن منگر
سقط درمانی توصیه می شود . اندوکارتیت باکتریال در نقایص ترمیم نشده شایع است – اغلب پروفیلاکسی آنتی
بیوتیکی ضرورت می یابد .
10-15 درصد فرزندان این زنان دچار نقص دیواره بطنی می شوند .
مجراي شریانی باز ) : )
عواقب آن به اندازه ضایعه بستگی دارد . ضایعات بسیار شدید باید در کودکی ترمیم شود .
در صورت عدم ترمیم مرگ و میر از دهه پنجم به بعد شایع است .
در تعدادي از زنان که ترمیم صورت نگرفته – هیپرتانسیون ریوي رخ می دهد / ممکن است نارسایی قلب رخ بدهد
و در صورت کاهش فشار خون سیستمیک – در اثر معکوس شدن جریان خون از شریان ریوي به آئورت سیانوز
رخ می دهد .
افت ناگهانی فشار خون هنگام زایمان ممکن است به کلاپس کشنده منجر شود .
میزان بروز موارد ارثی بیماري 4 درصد است .
بیماري سیانوتیک قلب :
در مواردي که شنت راست به چپ وجود دارد سیانوز رخ می دهد .
شایعترین ضایعه و ضایعه کلاسیک – تترالوژي فالوت :
نقص بزرگ دیواره بطن – تنگی دریچه ریوي – هیپرتروفی بطن راست و انحراف آئورت 
میزان شنت متغیر است / با مقاومت عروقی رابطه عکس دارد . 
در حاملگی که مقاومت کاهش می یابد – شنت افزایش یافته – سیانوز افزایش می یابد . 
زنانی که ترمیم کرده اند و سیانوز مجدد پدیدار نشده – حاملگی تحمل می شود . 
در انومالی اپشتین دریچه تریکوسپید – نارسایی قلب راست به علت افزایش بار مایع و یا تشدید سیانوز در حاملگی
شایع است .
در صورت فقدان سیانوز حاملگی به خوبی تحمل می شود .
اثر بر حاملگی : زنان مبتلا به بیماري سیانوتیک ، حاملگی را به خوبی تحمل نمی کنند .
هیپوکسمی باعث : سقط ، پره ترم لیبر یا مرگ جنین می شود .


هیپوکسی مزمن باعث پلی سیتمی می شود – (افزایش
خواهد بود .)
در زنانی که در آنها نقص عمده اي بعد از جراحی به جا نمی ماند حاملگی به خوبی تحمل می شود .
سندرم آیزن منگر : هیپرتانسیون ریوي ثانویه اي است که ممکن است در همه ضایعات قلبی ایجاد شود – مقاومت
عروق ریه از عروق سیستمیک بیشتر است – شنت راست به چپ به وجود آید – این سندرم رخ می دهد .
مجراي شریانی باز پایدار هستند. PDA / نقایص دیواره بطنی VSD / نقایص دیواره دهلیزي ASD : نقایص شایع
تحمل ضعیف نسبت به هیپوتانسیون که علت مرگ نارسایی بطن راست به همراه شوك کاردیوژنیک است .
سایر بیماري هاي قلبی – عروقی :
هیپرتانسیون ریوي :
عموما از بیماریهاي قلب یا ریه ناشی می شود / علل شایع آن : شنت مداوم و طولانی مدت چپ به راست و پیدایش
سندرم آیزن منگر است ، هیپرتانسیون اولیه ریوي نوعی بیماري نادر و معمولا ایدیوپاتیک است .
عوامل خطر :
داروهاي سرکوب کننده اشتها 
عفونت با ویروس نقص ایمنی انسانی 
ویروس هرپس 
بیماري سلول داسی 
آنتی بادي آنتی فسفولیپید 
معیارهاي تشخیص : افزایش میانگین فشار ریوي از 25 میلی متر جیوه در هنگام استراحت یا 30 میلی متر جیوه در
فعالیت در غیاب بیماري قلبی ، ریوي ، بیماري ترومبوتیک مزمن و ... .
روش تشخیص : کاتتریزاسیون قلب روش استاندارد اصلی است – اکوکاردیوگرافی نیز قابل استفاده است .
پیش آگهی : بد است ، میانگین بقا پس از تشخیص 2 سال است .
درمان : درمان طولانی مدت با اپوپروستنول ( پروستاسیکلین ) داخل وریدي یا تره پوستینیل زیر جلدي
اثر بر حاملگی :
میزان مرگ و میر مادري قابل توجه است 
حاملگی در زنان مبتلا به بیماري شدید ممنوع است


هیپرتانسیون ) خفیف تا متوسط – لیبر و زایمان را به خوبی تحمل می کنند . ) HPT در 
درمان زنان حامله علامتدار :
محدود کردن فعالیت و پرهیز از قرار گرفتن در وضعیت خوابیده به پشت 
دیورتیک ها ، مکمل و داروهاي متسع کننده عروق – درمان استاندارد رباي کاهش علایم . 
توجه به هیپوتانسیون و از دست رفتن خون در طول زایمان و پرهیز از آنالژزي اپیدورال 
پرولابس دریچه میترال :
نوعی اختلال پاتولوژیک بافت همبند که اغلب دژنرسانس میکسوماتو نامیده می شود .
2 درصد - این اختلال ممکن است خود لتهاي دریچه و یا طناب هاي وتري را گرفتار کند / میزان بروز بیماري 3
است .
پرولابس میترال اگر همواره با رگورژیتاسیون باشد سبب افزایش خطر اندوکاردیت می شود .
این بیماري اغلب با نقص دیواره دهلیزي / سندرم مارفان / آنومالی اپشتین / کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک همراه
است.
اکثر زنان بدون علامتند / درصد کمی علامتدارند شامل : تپش قلب ، اضطراب ، تنگی نفس ، درد آتیپیک قفسه
سینه و سنکوپ می باشد .

اثر بر حاملگی :
عوارض قلبی به ندرت رخ می دهد .
حتی ممکن است هیپرولمی حاصل از حاملگی سبب اصلاح جهت گیري لتها شود .



در زنان علامتدار از داروهاي بلوك کننده بتا براي کاهش تون سمپاتیک ، تسکین درد قفسه سینه ، تپش قلب و
کاهش خطر آریتمی هاي مخاطره آمیز استفاده می شود .
کاردیومیوپتی حول و حوش زایمان :
معیارهاي تشخیصی :
1. وقوع نارسایی قلبی در ماه آخر حاملگی یا در 5 ماه اول بعد از زایمان
2. فقدان یک علت قابل شناسایی براي نارسایی قلبی
3. فقدان بیماري قلبی قابل تشخیص ، قبل از ماه آخر حاملگی
4. اختلال عملکرد سیستولیک بطن چپ بر اساس معیارهاي کلاسیک الکتروکاردیوگرافی مثل کاهش
در زنان مبتلا ، میوکاردیت دیده ejection fraction یا کاهش کسر تخلیه shortening fraction
شده است .
هیپرتانسیون مزمن همراه با پره اکلامپسی افزوده شده – از علل شایع نارسایی قلبی در حاملگی است – چاقی از
کوفاکتورهاي شایع هیپرتانسیون مزمن است و ممکن است عامل ایجاد هیپرتروفی زمینه اي بطن باشد .
کاردیومیوپاتی ایدیوپاتیک در حاملگی :
توکولیز طولانی مدت با داروهاي مقلد بتا ( تربوتالین ) از علل زمینه ساز است .
علایم شامل : تنگی نفس ، ارتوپنه ، سرفه ، تپش قلب و درد سینه است .
مهم ترین یافته کاردیومگالی شدید است .

 

[royaaa]

خدایی؟
خدادردستی است که به یاری میگیری،
خدادرقلبیست كه شادش میكنی،
آنجاست كه عهدی میبندی و عمل میكنی،
آنجاست كه زندگی میكنی وزندگی میبخشی
نفس بکش تاحسش کنی که آرامش حقیقی
درحس کردن اوست وبس

 

[mamai86]

شيماااااا. اومدي؟؟؟

 

[royaaa]

سلام من کتاب لزگی رو ندااااااااااااااااارم
تافل هم دانلود کردم
چکار کنم؟؟

 

[mamai86]

شروع كن تافل رو
تا لزگي دستت برسه

 

[royaaa]

سلام چشم مرسی
من امروزادامه فصل لانه گرینی رو تمام کردم
نوزادان هم قسمت نوزاد رو مرور کردمو نکته برداری شد
تافل درس اول

 

[royaaa]

دل خوشم با غزلی تازه، همینم کافی است
تو مرا باز رساندی به یقینم، کافیست

قانعم، بیشتر از این چه بخواهم از تو
گاه گاهی که کنارت بنشینم، کافیست

گله ای نیست، من و فاصله ها همزادیم
گاهی از دور تو را خوب ببینم، کافیست

من همین قدر که با حال و هوایت، گهگاه
برگی از باغچه ی شعر بچینم، کافیست

فکر کردن به تو یعنی غزلی شورانگیز
که همین شوق مرا، خوبترینم کافیست :heart::rose:تقدیم به دوستان گلم

 

[royaaa]

سلااااااااااااااااااااااااااااااااااااااام
چرا کسی مطالعات روزنه شو نمینویسه
ای بابا

 

[hajar]

سلام هاجر جان
دباره سعیت رو بکن گلم و شروع کن به خوندن
اینجوری که ما رو نا امیدمیکنی ها
خوب ببین کدوم درسا رو بد دادی از اونا شروع کن
زنان و بارداری ضریبشون 4 هست
بهداشت و زبان و نوزادان ضریب دو
داخلی و جنین ضریب یک
من خودم زود خسته میشم
بعضی وقتا از فصلای سادهتر شروع میکنم مثلا فصل 7 و 8 بارداری
خواهشا دوباره سعیت رو بکن
موفق باشی گلم
شما به نوشته های درسی من نرو
من روزی سه کتاب با چند صفحه شروع کردم به خوندن
تازه شما باید نکته برداری هم کرده باشی و امادگیت از ما بیشتر توکل کنبه خدا ودوباره شروع کن گلم

ممنون رویا جان چشم حتما

 

[mamai86]

سلام رويا جان
من مسافرت بودم ديشب رسيدم
من ميام گزارش ميدم

 

[royaaa]

سلاااااااااااااااااااااااااااااااااام
خوبین شما
چخبرا
مسافرررررررررررت؟؟؟؟
بسلامتی
خوش گذشت:riz304::riz304:

 

[mamai86]

بعله
جای دوستان خالی..
من گزارش امروزم ۲۴ صفحه از ویلیامز ۱
انشالله از فردا اگه بتونم چند روز در میون گزارش میدم

 

[royaaa]

سلام خوبین
مرسی
شما توی روز فقط ویلیامز میخونید؟؟؟؟
موفق باشبد
مرسی

 

[royaaa]

لینک ترجمه لزگی http://www.iranbiology.ir/news/files..._FT0_lezgi.pdf