nazgol
New member
are..man ounaro eteraz mizadam eslah mikardan..be nazaram sana az hame kameltare
زنگ تفریح فارغ التحصیلان پرستاری
- نویسنده موضوع nurse-hopes
- تاریخ شروع
are..man ounaro eteraz mizadam eslah mikardan..be nazaram sana az hame kameltare
BBT
New member
21Tir
New member
مرد؟آمبولی نکرده بود؟؟؟؟؟
21Tir
New member
بزن راحت باش ش ش ش ....خودتو خالی کن ن ن ن ....
چجوری اینجور شیفت میدین؟
من شیفت فشرده وایسم ارست میدم...
یه صبح و شب به زور میرم م م ...
kasraa
New member
این افت جی سی اس همیشه باید شما رو یاد نقایص عصبی بندازه
گفتم مردمک هاش میوتیک شده بود . اولین کار اینه که هپارین قطع بشه . بیشتر وضعیت بالینی بیمار بجای سپسیس به یه سی وی ای هموراژیک میخورد . صبح پس از سی تی مشخص شد بیمار ivh کرده
nazgol
New member
ivh mage icp ro bala nemibare?pas miotic chera?midriaz nabayad mishod?
nazgol
New member
ey khahar..kambud niru daran..taze man sobhesham kelas raftam.darvage 24saatam..inja karam saboke..sakht nist
kasraa
New member
ایسکمی پوینز میوتیک میاره
21Tir
New member
استاد افت gcs....چرا به آمبولی شک کردین شما و هپارین زدین؟
kasraa
New member
بخاطر دی دایمر بالایی که داشت. ازطرفی wbc :20.000 به نفع سپسیس بود .
21Tir
New member
موارد درخواست تست D-Dimer:
این تست در موارد شک به افزایش تولید لخته از جمله در موارد زیر درخواست میشود:
- ترومبوز در سیاهرگهای عمیق بدن ( VDT): در این حالت لخته های کوچکی بدون جراحت خاصی به عروق در سیاهرگهای نواحی عمیق بدن مثل پا تشکیل شده و باعث بروز علائمی مانند درد و تورم در پا و اسیب به بافتهای مجاور میگردد. از طرفی گاها این لخته ها حرکت کرده و به قسمتهای مختلف بدن واردمیشوند و علائم خاص محل را ایجاد میکنند از جمله در ریه ها ایجاد امبولی ریویPE ، در قلب باعث گرفتاری ماهیچه های قلب و یا دریچه های قلب و در مغز باعث عوارض مغزی ماننند سکته مغزی میکند.
- (PE ( Polmunary Embolism : در این حالت همانطور که قبلا ذکر شد لخته به ریه ها امده و ایجاد مشکلات تنفسی و درد در قفسه سینه میکند.
- DIC یا انعقاد منتشره داخل عروفی: این حالت به دنبال جراحی ها، عفونتهای سپتیک، سوختگی و یا در زنان باردا بعد از زایمان اتفاق می افتد که در این بیماری فاکتورهای انعقادی مرتب مصرف شده و باعث ایجاد لخته های ریز در کل بدن میشود و از طرفی عمل سیستم فیبرینولیتیک نیز فعال شده و باعث لیز لخته میشود که این افراد شدیدا مستعد خونریزی میباشند. در این افراد به دنبال بروز علائمی مانند تهوع، تشنج، خونریزی، درد شدید شکمی و ماهیچه ها و الیگوری تست D-Dimer همراه با تست PT, PTTو اندازه گیری میزان فیبرینوژن و شمارش پلاکتی درخواست میشود.
موارد مثبت کاذب این تست:
در جراحی، بارداری، تروما، عفونتها و التهابات شدید، ارتریت روماتوئید شدید، بدخیمی و بیماری های کبدی مقادی D-Dimer بدون ارتباط با وجود ترومبوز افزایش دارد.
موارد منفی کاذب:
در صورتیکه بر حسب اتفاق نمونه گیری در فاصله بسیار کمی بعد از تشکیل لخته در بدن انجام شده باشد این تست منفی میباشد. همجنین در صورت استفاده از آنتی کواگولان ها به دلیل جلوگیری از تشکیل لخته این تست منفی میشود. تاخیر زیاد در انجام تست نیز باعث بروز منفی کاذب میگردد.
kasraa
New member
nazgol
New member
ma sari erja midim sina
nanaz mamnun man yadam rafte bud d dimer chie
az aga kasra ham mamnun.khoshal mishim tajrobiatetun ro begin bahs konim..critical thinking
21Tir
New member
دی دایمر
همانطور که همه میدانیم در بدن در پی هرگونه آسیبی که به رگها وارد شود سیستم انعقادی فعال شده و با مصرف پلاکتها و فاکتورهای انعقادی اقدام به تشکیل لخته و در نتیجه ممانعت از خونریزی از رگ اسیب دیده مینماید. از وظایف مهم سیستم انعقادی میتوان به هموستاز اشاره نمود. در واقع این سیستم در هنگام جراحت با فعال کردن ابشار انعقادی باعث تشکیل لخته شده و از طرفی با فعال کردن فاکتورهای ضد انعقاد مانند آنتی ترومبین و پروتئین C, S مانع از تشکیل بی رویه لخته میشود. ماحصل فالیت سیستم انعقادی در اثر فعال کردن ابشار انعقادی تشکیل فیبرین وشبکه فیبرینی در محل جراحت میباشد که این شبکه بعد از بهبود محل اسیب دیده توسط پلاسمین شکسته شده و از بدن حذف میگردد. حاصل عمل پلاسمین روی لخته فیبرین تولید قطعات کوچکی تحت عنوان کلی FDP یا محصولات تولید شده از تخریب فیرین میباشد که از جمله این محصولات میتوان به D-Dimer اشاره نمود. پلاسمین یک آنزیم فیبرینولیتیک بوده که روی فیبرین اثر گذاشته و با عمل فیبرینولیزی خود باعث شکست پیوند بیواحدهای E و D فیبرین شده و ایجاد D-Dimer و سایر FDP را میکند.
D-Dimer در حالت طبیعی در بدن غیر قابل ردیابی میباشد ولی در مواردی اندازه گیری D-Dimer افزایش در مقدار این محصول را نشان داده و از نظر بالینی مهم محسوب میشود. از این رو تست اندازه گیری D-Dimer به عنوان یکی از تستهای مهم آزمایشگاهی در آمده است.
همانطور که همه میدانیم در بدن در پی هرگونه آسیبی که به رگها وارد شود سیستم انعقادی فعال شده و با مصرف پلاکتها و فاکتورهای انعقادی اقدام به تشکیل لخته و در نتیجه ممانعت از خونریزی از رگ اسیب دیده مینماید. از وظایف مهم سیستم انعقادی میتوان به هموستاز اشاره نمود. در واقع این سیستم در هنگام جراحت با فعال کردن ابشار انعقادی باعث تشکیل لخته شده و از طرفی با فعال کردن فاکتورهای ضد انعقاد مانند آنتی ترومبین و پروتئین C, S مانع از تشکیل بی رویه لخته میشود. ماحصل فالیت سیستم انعقادی در اثر فعال کردن ابشار انعقادی تشکیل فیبرین وشبکه فیبرینی در محل جراحت میباشد که این شبکه بعد از بهبود محل اسیب دیده توسط پلاسمین شکسته شده و از بدن حذف میگردد. حاصل عمل پلاسمین روی لخته فیبرین تولید قطعات کوچکی تحت عنوان کلی FDP یا محصولات تولید شده از تخریب فیرین میباشد که از جمله این محصولات میتوان به D-Dimer اشاره نمود. پلاسمین یک آنزیم فیبرینولیتیک بوده که روی فیبرین اثر گذاشته و با عمل فیبرینولیزی خود باعث شکست پیوند بیواحدهای E و D فیبرین شده و ایجاد D-Dimer و سایر FDP را میکند.
D-Dimer در حالت طبیعی در بدن غیر قابل ردیابی میباشد ولی در مواردی اندازه گیری D-Dimer افزایش در مقدار این محصول را نشان داده و از نظر بالینی مهم محسوب میشود. از این رو تست اندازه گیری D-Dimer به عنوان یکی از تستهای مهم آزمایشگاهی در آمده است.
kasraa
New member
درسته این تریاژ نادرست رو میرسونه مشکل ینجا بود بیمار تو سرویس عفونی با تشخیص سپسیس بستری شده بود. جی سی اس اولیه 9 بود مردمک ها ابتدای شیفت نرمال و واکنش به نور داشت . افزایش دی دایمر شک به آمبولی رو مطرح میکنه برای همین هپارین تجویز میشه در هر حال موردی که شما میگین یعنی افزایش دی دایمر منجر به سکته ی ایسکمیک میشه نه ivh به نطر میرسه آی وی اچ ثانویه به پارگی و تجویز دوز بالای هپارین باشه