نکات کلیدی از بیهوشی در اطفال

[sepid71]

نکاتی که باید در بیهوشی اطفال مد نظر داشت:

بالغین مونث تقریبا 55 درصد وزن بدنشان به شکل آب است که در بالغین مذکر این رقم به 60 درصد می رسد .نسبت مایع خارج سلولی به داخل سلولی در افراد مذکر 40 به 20 درصد وزن بدن است.



الکترولیت ها:



ترکیب الکترولیتی مایعات بدن بدن نوزادان هم نسبت به بالغین تفاوت می کند .

پلاسما ی بالا ترو بی کربنات و پی اچ پایین تر نشانگر یک اسیدوز متا بولیک خفیف با کاهش قدرت بافری را نشان می دهد .

در اولین 10 روز زندگی پس از تولد سطح پتاسیم سرم می تواند در حد 6 میلی اکی والان در لیتر باشد و بعد از 2 الی 3 هفته به مقدار 3.5الی 5.5 میلی اکی والان در لیتر خواهد رسید .

یافته منحصر به فرد دیگر در نوزادان کاهش در غلظت پروتئین است که سبب فشار انکوتیک داخل عروقی کمتری می شود .



طی اولین هفته عمر تبادل اب اغلب منفی است که به علت از دست رفتن مایع از طریق پوست ”ریه ” ادرار ”همراه با دریافت محدود اب است واین امر نوزادان رادر معرض پیشرفت سریعتر دهیدراسون قرار می دهد.



سطح کلوکز نوزادان تازه متولد شده بین 40 الی 60میلی گرم در دسی لیتر می باشد .

 

[sepid71]

راه هوایی:

بیهوشی عمومی فعالیعت راه هوایی را دپرس می کند .وبنابراین فرد را مستعد انسداد اورو فارنکس می کند مخصوصا در نوزادان واطفال خرد سال که راه هوایی فوقانی ودیواره قفسه سینه انها به راحتی قابل فشرده شدن است .نقش زبان در انسداد راه هوایی در نوزادان تشدید میشود زیرادر انها زبان به نسبت حجم کلی دهان بزگ است.



پوزیشن سر در حفظ باز ماندن راه هوایی فوقانی طی بیهوشی حائز اهمییت است .خم کردن سر سر نوزاد می تواند به راحتی سبب کلاپس راه هوایی فو قانی شود علاوه بر ان راه هوایی کوچک ونرم نوزادان قابلیت فشردگی بیشتر در صورت فلکشن گردن دارد .

اکستانسیون یا نگه داشتن گردن در پو زیشن خنثی در حین اعمال فشار مثبت راه هوایی طی تهویه با ماسک صورت و بگ به به ویژه در حین القا بیهوشی عمومی ” حائز اهمیت است .



نمای منحصر به فرد اناتومیک راه هوایی:



حنجره نوزادان در گردن در حد مهره سوم و چهارم گردنی بالاتر از بالغین مهره چهارم وپنجم گردن است اپی گلوت یک نوزاد بزگ است به علت این نمای اناتومیک یک تیغه لارنکوسکوپ مستقیم می تواند حنجر ه یک نوزاد طبیعی را راحت قابل مشاهده سازد .

طناب های صوتی یک نوزاد زاویه دار است به نحوی که محل اتصال خلفی بالاتر از محل قدامی است .باریکترین بخش حنجره نوزاد در غضروف کریکوئید است ولی در بالغین باریکترین بخش حلقه گلوت است. بنابراین یک لوله تراشه که به راحتی از طناب های صوتی یک نوزاد یا کودک رد می شود می تواند در ساب گلوت گیر کند وسبب ادم ساب گلوت وعلائم افزایش مقاومت راه هوایی پس از خارج سازی لوله شود .



تکمل و نمو ریه:



الوئول ها عمدتا پس از تولد تکامل می یابند و از 20 میلیون ساک الوئولی در هنگام نوزادی به میزان 300 میلیون الوئول در 18 ماهگی می رسند بطور کلی حیات خارج از رحمی در ابتدا پس از 26 هفتگی ودر هنگامی که ساک های تنفسی تکامل یافته وبامویرگ واسکولاریزه می شوند امکان پذیر می شوند .

 

[sepid71]

مشخصه گردش خون جنینی :


1 _افزایش مقاومت عروق ریوی

2_ کاهش جریان خون ریوی

3_کاهش مقاومت عروق سیستمیک

4_جریان خون راست به چپ از طریق مجرای شریانی وسوراخ بیضوی باز



به هنگام تولد وشروع تنفس خود به خود وختم گردش خون جفتی مقاومت عروق ریوی کاسته وجریان خون ریوی را می افزاید بطور همزمان مقاومت عروق سیستمیک وفشار دهلیز چپ افزایش می یابد و سوراخ بیضوی از لحاظ عملکردی بسته می شود و شنت راست به چپ قطع می شود

هیپوکسمی شریانی و اسید وز می تواند برگشت به الگوی شریا نی را زمینه سازی کند نکته مهم در نوزادان این است که عدم کمپلیا نس نسبی قلب نوزاد موجب توانایی محدود در مقابله با یک بار حجمی یا افزایش حجم ضربه ای جهت تقویت برونده قلبی می شود بنابر این پاسخ فرانک _استارلینگ در نوزادان نقش محدودی ایفا می کند در نتیجه ضربان قلب جهت حفظ برونده قلبی در نوزادان حیاتی می باشد.



هما تولوژی :

به هنگام تولد در یک نوزاد فول ترم بطور طبیعی غلظت هموگلوبین 18 الی 20 گرم در دسی لیتر می باشد یک نوزاد پره ترم معمولا غلظت همو گلوبین کمتری بین 13 الی 15 گرم در دسی لیتر دارد تقریبا 70 الی 80 درصد هموگلوبین به هنگام تولد همو گلوبیهن جنینی است ولی غلظت هموگلوبین جنینی تا سن 3 الی 6 ماهگی به سطح غیر قابل اهمیت از لحاظ فیز یولوژیک میرسد .

تمایل بالا ی هموگلوبین جنینی به اکسیژن منحنی انفکاک اکسی هموگلوبین را به سمت چپ شیفت می دهد به نحوی که پی 50 طبیعی ( 20 الی 18 ) کمتر از میزان بالغین ( 27میلی متر جیوه ) میباشد .

اگر چه تمایل بالای همو گلوبین جنینی به اکسیژن توانایی جذب اکسیژن جنینی را ازمادر در جفت می افزاید پس از تولد همین میزان تمایل بالا میزان اکسیژن رها شده در سطح بافتی را می کاهد در یک نو زاد طبیعی سطح بالاتر همو گلوبین حجم خون بیشتر ”افزایش برونده قلبی به میزان کافی همو گلوبین جنینی را جبران می کند .