آمنه
New member
من تو سه ضعیفم میترسم کات مهم جا بندازم ولی
باشه 4و5 با من البته ب شرط دعای دوبل !!!!!!!!!1:smiliess (3):
نکات برتر و کلیدی بارداری زایمان و بیماری های زنان رو فصل به فصل بنویسیم.
- نویسنده موضوع mamai86
- تاریخ شروع
من تو سه ضعیفم میترسم کات مهم جا بندازم ولی
باشه 4و5 با من البته ب شرط دعای دوبل !!!!!!!!!1:smiliess (3):
بچه ها کسی نمی خواد اعلام همکاری کنه؟
بچه هااااا
سلام دوست عزیز
میتونید رو منم حساب کنید............اگه تقسیم بندی خاصی انجام دادید یه قسمتشو هم به من بدید اگر نه که خودم یه قسمت انتخاب کنم بذارم
سلام دوست عزیز
به انجمن خوش اومدین. از جلد 3 ویلیامز اون سه تا فصل پره ترم و پست ترم و چد قلوئی را میتونی نکات کلیدی شو برامون در بیاری؟
آمنه
New member
[COLOR="#00FFFF"]بچه های گل فعلا این فصل را علی الحساب داشته باشید:smilies-azardl (181[/COLOR]
SIZE=5]فصل 4 رشد و نمو جنین :[/SIZE]
سن حاملگی با سن قاعدگی:مورد استفاده ی متخصصان بارداری و زایمان که از اولین روز آخرین قاعدگی ( 2 هفته قبل از تخمک گذاری یا 3 هفته قبل از لانه گزینی) تا هنگام تولد جنین می باشد و متوسط آن 280 روز یا 40 هفته و معادل نه ماه و یک سوم ماه تقویمی و یا 10 ماه 28 روزه است.
سن تخمک گذاری یا سن پس از لقاح: مورد استفاده برای جنین شناسان که نمو رویانی – جنینی را بر حسب روزهای سپری شده از زمان تخمک گذاری توصیف می کنند.
دوره رویانی= از ابتدای هفته سوم تخمک گذاری و لقاح تا پایان هفته هشتم که دوره ی ارگانوژنز نیز نامیده می شود.
هفته چهارم رویانی= تشکیل نوعی دستگاه قلبی – عروقی که در نتیجه گردش خون واقعی در بین رویان پرزهای کوریونی برقرار می گردد.
اواسط هفته چهارم= دیواره بندی قلب
پایان هفته ششم= قلب ب طور کامل تشکیل شده، سر بزرگتر از تنه، به وجود آمدن انگشتان دست و پا،لب فوقانی کامل است، گوشهای خارجی برامدگی هایی را در دو طرف سر نشان میدهد.
دوره جنینی= زمان رشد و بلوغ ساخنمان هایی است که در دوره رویانی تشکیل شدند.
هفته 12 حاملگی=طول فرق سری –نشیمن گاهی6تا7
رحم ب سختی در بالای پوبیس لمس می شود
مراکز استخوانی شدن در بیشتر استخوانها پدیدار میشود
انگشتان دست و پا تماز یافته اند
پوست و ناخن ها و موهای ابتدایی شکل گرفته
جنین شروع ب حرکات خودب خود میکند
هفته 20=نقطه میانه حاملگی
وزن 300 گرم و افزایش خطی آن
شروع حرکات جنین تقریبا هر دقیقه
لانوگوتمام بدن رامی پوشاند
هفته 24= وزن 630 گرم
شروع رسوب چربی و پوس چروکیده
ابرها و مژه ها قابل تشخیص
دوره ی تشکیل مجاری کوچک که کانالیکولی نامیده می شود..ب علت عدم تشکیل کیسه های انتهایی جنین متولد شده در این سن قادر ب حیات نیست
هفته 28=طول فرق سری –نشیمن گاهی 25 و وزن 1100
ورنیکس تمام بدن را پوشانده
غشا مردمکی ناپدید می شود
جنین متولد شده در صورت نداشتن ناهنجاری فیزیکی و نورولوژیک تا 90% زنده می ماند
هفته32= وزن 1800 و طول 28
پوست هنوز قرمز وچروکیده
هفته36= وزن2500و طول32
از بین رفتن حال چروکیده پوست
هفته40=دیگه خودتون بلدید!!!!!!!!!
در محلی که چند سوچور به هم می رسند فضای نامنظمی که با غشایي پوشیده می شود ایجاد می گردد، که فونتال یا ملاج نامیده می شود
فونتال قدامی یا بزرگ : لوزی شکل در محل تلاقی سوچورهای ساژیتال و کورونال
فونتال خلفی یا کوچک : مثلثی شکل در محل تلاقی سوچورهای ساژیتال ولامبدوئید
قطر اکسیپیتوفرونتال= 11.5
قطر بای پریتال=9.5 بزرگترین قطر عرضی سر
قطر بای تمپورال=8
قطر اکسیپیتوومنتال=9.5
قطر ساب اکسیپوتوبرگماتیک=9.5که در حرکت فلکشن سر در جریان زایمات جایگزین قطر بزرگتر اکسیپوتوفرونتال میشود.
بزرگترین محیط سر منطبق بر قطر اکسیپوتافرونتال است که ب طور متوسط34.5 است و درطی فلکشن کوچکترین محیط که منطبق بر قطر ساب اکسیپوتومنتال است س 32 است
میلین دار شدن ساقه مغز از ماه ششم آغاز میشود ولی عمده ی میلین دار شدن پس از تولد اتفاق می فتد
جریان خون رحمی –جفتی در زمان ترم=700-900 میلی لیتر در دقیقه
فشار داخل فضای پرزی از فشار شریان رحم کمتر اما از ورید رحم بیشتر است
برای انتقال مواد از خون مادر ب جنین باید از :سن سیشیوتروفوبلاست، استرومای فضای داخل پرزی، دیواره مویرگیجنینی بگذرد
سطح مشترک بافتی –جنینی= سن سیشیوتروفوبلاست
اکثر مادی که وزن کمتر از 500 دالتون دارند ب آسانی و از طریق انتشار ساده از میان بافت جفتی عبور میکنند
اکسیژن، دی اکسیدکربن، آب و الکترولیت ها ،اکثر داروهای بی هوشی با مکانیسم انتشار ساده از جفت عبور میکنند.
IgG از طریق مکانیسم اختصاصی اندوسیتوز با واسطه گیرنده فیبروبلاستی انتقال می یابد.
متوسط اشباع اکسیژن خون در فضای بین پرزی 65تا75درصد و فشار نسبی آن حدود30تا35 میلی متر جیوه است.
غلظت اسید آسکوربیک در پلاسمای جنین 2-4 درصد بیشتر از غلظت آن در پلاسمای مادر است.
انتقال آهن ب صورت یه سویه از مادر ب جنین است و حتی در صورت کم خونی شدید فقر آهن در مادر توده هموگلوبین جنین در حد طبیعی حفظ می شود.
ماده اصلی تغذیه برای رشدو تامین انرژی جنین =گلوکز که ب صورت انتشار تسهیل شده با واسطه ناقل منتقل میشود.
اعتقاد بر این است که لاکتوژن جفتی که در طرف مادر یافت میشود اما طرف جنین وجود ندارد برداشت و مصرف گلوکز را توسط بافت های محیطی مادر مهار میکند و سبب پیشبرد مصرف اسیدهای چرب آزاد میشود.
لاکتات از طریق انتشار تسهیل شده و هم انتقالی با یون هیدروژن به صورت اسید لاکتیک منتقل می شود.
چربی های آزاد ب صورت تری اسیل گلیسرول از جفت عبور نمی کند بلکه ابتدا توسط لیپپروتیئن لیپاز که در طرف مادری جفت یافت میشود تجزیه شده و سپس در کبد جنین دوباره ب تری اسیل گلیسرول تبدیل میشد.
انتقال یدید توسط روند فعال با واسطه حامل صورت میگیرد.
غلظت روی در پلاسمای جنین بیشتر ازمادر است در مف=قابل غلظت مس در پلاسمای جنین کمتر از مادر است.
در اوایل حاملگی مایع آمنیون اولفیلتره از پلاسمای مادر است .از آغاز سه ماهه دوم عمدتا از مایع خارج سلولی تشکیل میشود. بعد از هفته 20 با شاخی شدن پوست جنین امکان عبور مایع از بین میرود و در این زمان مایع آمنیون عمدتا از ادرار جنین ساخته می شود.
کلیه های جنین ساخت ادرار را از هفته 12 حاملگی آغاز شده و در هفته 18 ب میزان 7تا14 میلی لیتر می رسد.
حفره های هاي قلب جنین به صورت موازی ،نه سری کار می کنندکه سبب می شود خون حاوی بیشترین 2O به قلب و مغز جنین برسد
انتقال مواد غذایی و اکسیژن از ورید منفرد نافی به جنین می رسد این ورید به دو قسمت ((مجرای وریدی )) و ((سینوس پورت )) تقسیم می شود .
مجرای وریدی ( venosus ductus )شاخۀ اصلی ورید نافی است که برای ورود مستقیم به ورید اجوف تحتانی از کبد عبور می کند و چون به بافت های سر راه خود2 O نمی دهد ، خون غنی از2 O را مستقیماً به قلب می برد
حدود 90%خون خارج شده از بطن راست ،از طریق مجرای شریانی به آئورت نزولی شنت می شود.به علت مقاومت زیاد عروق ریوی و مقاومت نسبتاً كمتر مجراي شرياني و عروق نافي –جفتي سبب مي شود كه
فقط 15%برون ده بطنی راست وارد ریه ها شود لذا 3/1 خوني که از مجرای شریانی عبور می کند به بدن تحویل داده می شود، و باقیماندۀ برونده بطن راست از طریق 2 شریان هیپوگاستریک که در موقعيت ديستال به شرایین نافی تبدیل می شوند به جفت باز می گردد.
قسمت دیستال تر شرایین هیپو گاستریک که از محاذات مثانه به درون بند ناف امتداد می یابند= 4-3 روز بعد تولد دچار آتروفی وانسداد می شوند وبه رباطهای نافی تبدیل می شود
بقایای داخل شکمی ورید نافی = رباط گرد را می سازد
مجرای وریدی = 9-10ساعت بعد تولد منقبض شده و تا3-2هفته بعد از نظر آناتومیک بسته می شود و رباط وریدی می شود.
در رویان ابتدایی خونسازی اولین بار در کیسه زرده صورت مي گيرد ،محل اصلي بعدي کبد ودر نهایت مغز استخوان است.
میانگین حجم سلولی در رویان حداقل 180 فمتولیتر (یک فمتولیتر معادل یک میکرومتر مکعب)ودر زمان ترم به115-105فمتولیتر کاهش می یابد و در جنینهای آنوپلوئید متوسط 130 فمتولیتر می باشد
در نیمه حاملگی هموگلوبین جنین به حدود 12 گرم در دسي ليتر **ودر زمان ترم*به حدود 18 گرم در دسي ليتر افزایش می یابد طول عمر اریتروسیتها در زمان ترم 90روز واز نظر ساختمان ومتابولیسم با نوع بزرگسالان تفاوت دارند قابلیت تغییر شکل پذیری بیشتر، ویسکوزیته بالای آنها را جبران می کند.تعداد رتیکولوسیتهاي جنین هم در زمان ترم 5-4درصد کاهش می یابد.
اریتروپولیز عمدتا تحت كنترل اريتروپويتين جنيني قرار دارد ،چون اريتروپويتين مادري از جفت رد نمي شود.
اريتروپويتين جنيني تحت تأثیر:تستوسترون،استروژن،پروستاگلندین ها،هورمون تیروئید و لیپوپروتئینها می باشد.
بجز فیبرینوژن،جنین تولید پروتئین های پیش انعقادی ، فیبرینولیتیک و ضد انعقادی که از همان نوع بزرگسالان است را به مقدار کم از هفته 12 شروع می شود. علی رغم وجود مقادیر زیاد این مواد در خون مادر،از جفت عبور نمی کنند
تعداد پلاکتها در خون بند ناف در محدودۀ طبیعی بزرگسالان غیر حامله می باشد .در رویان طناب نخاعی در کل ستون فقرات امتداددارداما در 24 هفته فقط تا1S، در زمان تولد تا3L ودر بزرگسالان تا1L امتداد دارد
شروع بلع در هفته 10 تا 12 است که با توانایی رودۀ کوچک در پریستالتیسم وانتقال فعال گلوکز هم زمان است .
SIZE=5]فصل 4 رشد و نمو جنین :[/SIZE]
سن حاملگی با سن قاعدگی:مورد استفاده ی متخصصان بارداری و زایمان که از اولین روز آخرین قاعدگی ( 2 هفته قبل از تخمک گذاری یا 3 هفته قبل از لانه گزینی) تا هنگام تولد جنین می باشد و متوسط آن 280 روز یا 40 هفته و معادل نه ماه و یک سوم ماه تقویمی و یا 10 ماه 28 روزه است.
سن تخمک گذاری یا سن پس از لقاح: مورد استفاده برای جنین شناسان که نمو رویانی – جنینی را بر حسب روزهای سپری شده از زمان تخمک گذاری توصیف می کنند.
دوره رویانی= از ابتدای هفته سوم تخمک گذاری و لقاح تا پایان هفته هشتم که دوره ی ارگانوژنز نیز نامیده می شود.
هفته چهارم رویانی= تشکیل نوعی دستگاه قلبی – عروقی که در نتیجه گردش خون واقعی در بین رویان پرزهای کوریونی برقرار می گردد.
اواسط هفته چهارم= دیواره بندی قلب
پایان هفته ششم= قلب ب طور کامل تشکیل شده، سر بزرگتر از تنه، به وجود آمدن انگشتان دست و پا،لب فوقانی کامل است، گوشهای خارجی برامدگی هایی را در دو طرف سر نشان میدهد.
دوره جنینی= زمان رشد و بلوغ ساخنمان هایی است که در دوره رویانی تشکیل شدند.
هفته 12 حاملگی=طول فرق سری –نشیمن گاهی6تا7
رحم ب سختی در بالای پوبیس لمس می شود
مراکز استخوانی شدن در بیشتر استخوانها پدیدار میشود
انگشتان دست و پا تماز یافته اند
پوست و ناخن ها و موهای ابتدایی شکل گرفته
جنین شروع ب حرکات خودب خود میکند
هفته 20=نقطه میانه حاملگی
وزن 300 گرم و افزایش خطی آن
شروع حرکات جنین تقریبا هر دقیقه
لانوگوتمام بدن رامی پوشاند
هفته 24= وزن 630 گرم
شروع رسوب چربی و پوس چروکیده
ابرها و مژه ها قابل تشخیص
دوره ی تشکیل مجاری کوچک که کانالیکولی نامیده می شود..ب علت عدم تشکیل کیسه های انتهایی جنین متولد شده در این سن قادر ب حیات نیست
هفته 28=طول فرق سری –نشیمن گاهی 25 و وزن 1100
ورنیکس تمام بدن را پوشانده
غشا مردمکی ناپدید می شود
جنین متولد شده در صورت نداشتن ناهنجاری فیزیکی و نورولوژیک تا 90% زنده می ماند
هفته32= وزن 1800 و طول 28
پوست هنوز قرمز وچروکیده
هفته36= وزن2500و طول32
از بین رفتن حال چروکیده پوست
هفته40=دیگه خودتون بلدید!!!!!!!!!
در محلی که چند سوچور به هم می رسند فضای نامنظمی که با غشایي پوشیده می شود ایجاد می گردد، که فونتال یا ملاج نامیده می شود
فونتال قدامی یا بزرگ : لوزی شکل در محل تلاقی سوچورهای ساژیتال و کورونال
فونتال خلفی یا کوچک : مثلثی شکل در محل تلاقی سوچورهای ساژیتال ولامبدوئید
قطر اکسیپیتوفرونتال= 11.5
قطر بای پریتال=9.5 بزرگترین قطر عرضی سر
قطر بای تمپورال=8
قطر اکسیپیتوومنتال=9.5
قطر ساب اکسیپوتوبرگماتیک=9.5که در حرکت فلکشن سر در جریان زایمات جایگزین قطر بزرگتر اکسیپوتوفرونتال میشود.
بزرگترین محیط سر منطبق بر قطر اکسیپوتافرونتال است که ب طور متوسط34.5 است و درطی فلکشن کوچکترین محیط که منطبق بر قطر ساب اکسیپوتومنتال است س 32 است
میلین دار شدن ساقه مغز از ماه ششم آغاز میشود ولی عمده ی میلین دار شدن پس از تولد اتفاق می فتد
جریان خون رحمی –جفتی در زمان ترم=700-900 میلی لیتر در دقیقه
فشار داخل فضای پرزی از فشار شریان رحم کمتر اما از ورید رحم بیشتر است
برای انتقال مواد از خون مادر ب جنین باید از :سن سیشیوتروفوبلاست، استرومای فضای داخل پرزی، دیواره مویرگیجنینی بگذرد
سطح مشترک بافتی –جنینی= سن سیشیوتروفوبلاست
اکثر مادی که وزن کمتر از 500 دالتون دارند ب آسانی و از طریق انتشار ساده از میان بافت جفتی عبور میکنند
اکسیژن، دی اکسیدکربن، آب و الکترولیت ها ،اکثر داروهای بی هوشی با مکانیسم انتشار ساده از جفت عبور میکنند.
IgG از طریق مکانیسم اختصاصی اندوسیتوز با واسطه گیرنده فیبروبلاستی انتقال می یابد.
متوسط اشباع اکسیژن خون در فضای بین پرزی 65تا75درصد و فشار نسبی آن حدود30تا35 میلی متر جیوه است.
غلظت اسید آسکوربیک در پلاسمای جنین 2-4 درصد بیشتر از غلظت آن در پلاسمای مادر است.
انتقال آهن ب صورت یه سویه از مادر ب جنین است و حتی در صورت کم خونی شدید فقر آهن در مادر توده هموگلوبین جنین در حد طبیعی حفظ می شود.
ماده اصلی تغذیه برای رشدو تامین انرژی جنین =گلوکز که ب صورت انتشار تسهیل شده با واسطه ناقل منتقل میشود.
اعتقاد بر این است که لاکتوژن جفتی که در طرف مادر یافت میشود اما طرف جنین وجود ندارد برداشت و مصرف گلوکز را توسط بافت های محیطی مادر مهار میکند و سبب پیشبرد مصرف اسیدهای چرب آزاد میشود.
لاکتات از طریق انتشار تسهیل شده و هم انتقالی با یون هیدروژن به صورت اسید لاکتیک منتقل می شود.
چربی های آزاد ب صورت تری اسیل گلیسرول از جفت عبور نمی کند بلکه ابتدا توسط لیپپروتیئن لیپاز که در طرف مادری جفت یافت میشود تجزیه شده و سپس در کبد جنین دوباره ب تری اسیل گلیسرول تبدیل میشد.
انتقال یدید توسط روند فعال با واسطه حامل صورت میگیرد.
غلظت روی در پلاسمای جنین بیشتر ازمادر است در مف=قابل غلظت مس در پلاسمای جنین کمتر از مادر است.
در اوایل حاملگی مایع آمنیون اولفیلتره از پلاسمای مادر است .از آغاز سه ماهه دوم عمدتا از مایع خارج سلولی تشکیل میشود. بعد از هفته 20 با شاخی شدن پوست جنین امکان عبور مایع از بین میرود و در این زمان مایع آمنیون عمدتا از ادرار جنین ساخته می شود.
کلیه های جنین ساخت ادرار را از هفته 12 حاملگی آغاز شده و در هفته 18 ب میزان 7تا14 میلی لیتر می رسد.
حفره های هاي قلب جنین به صورت موازی ،نه سری کار می کنندکه سبب می شود خون حاوی بیشترین 2O به قلب و مغز جنین برسد
انتقال مواد غذایی و اکسیژن از ورید منفرد نافی به جنین می رسد این ورید به دو قسمت ((مجرای وریدی )) و ((سینوس پورت )) تقسیم می شود .
مجرای وریدی ( venosus ductus )شاخۀ اصلی ورید نافی است که برای ورود مستقیم به ورید اجوف تحتانی از کبد عبور می کند و چون به بافت های سر راه خود2 O نمی دهد ، خون غنی از2 O را مستقیماً به قلب می برد
حدود 90%خون خارج شده از بطن راست ،از طریق مجرای شریانی به آئورت نزولی شنت می شود.به علت مقاومت زیاد عروق ریوی و مقاومت نسبتاً كمتر مجراي شرياني و عروق نافي –جفتي سبب مي شود كه
فقط 15%برون ده بطنی راست وارد ریه ها شود لذا 3/1 خوني که از مجرای شریانی عبور می کند به بدن تحویل داده می شود، و باقیماندۀ برونده بطن راست از طریق 2 شریان هیپوگاستریک که در موقعيت ديستال به شرایین نافی تبدیل می شوند به جفت باز می گردد.
قسمت دیستال تر شرایین هیپو گاستریک که از محاذات مثانه به درون بند ناف امتداد می یابند= 4-3 روز بعد تولد دچار آتروفی وانسداد می شوند وبه رباطهای نافی تبدیل می شود
بقایای داخل شکمی ورید نافی = رباط گرد را می سازد
مجرای وریدی = 9-10ساعت بعد تولد منقبض شده و تا3-2هفته بعد از نظر آناتومیک بسته می شود و رباط وریدی می شود.
در رویان ابتدایی خونسازی اولین بار در کیسه زرده صورت مي گيرد ،محل اصلي بعدي کبد ودر نهایت مغز استخوان است.
میانگین حجم سلولی در رویان حداقل 180 فمتولیتر (یک فمتولیتر معادل یک میکرومتر مکعب)ودر زمان ترم به115-105فمتولیتر کاهش می یابد و در جنینهای آنوپلوئید متوسط 130 فمتولیتر می باشد
در نیمه حاملگی هموگلوبین جنین به حدود 12 گرم در دسي ليتر **ودر زمان ترم*به حدود 18 گرم در دسي ليتر افزایش می یابد طول عمر اریتروسیتها در زمان ترم 90روز واز نظر ساختمان ومتابولیسم با نوع بزرگسالان تفاوت دارند قابلیت تغییر شکل پذیری بیشتر، ویسکوزیته بالای آنها را جبران می کند.تعداد رتیکولوسیتهاي جنین هم در زمان ترم 5-4درصد کاهش می یابد.
اریتروپولیز عمدتا تحت كنترل اريتروپويتين جنيني قرار دارد ،چون اريتروپويتين مادري از جفت رد نمي شود.
اريتروپويتين جنيني تحت تأثیر:تستوسترون،استروژن،پروستاگلندین ها،هورمون تیروئید و لیپوپروتئینها می باشد.
بجز فیبرینوژن،جنین تولید پروتئین های پیش انعقادی ، فیبرینولیتیک و ضد انعقادی که از همان نوع بزرگسالان است را به مقدار کم از هفته 12 شروع می شود. علی رغم وجود مقادیر زیاد این مواد در خون مادر،از جفت عبور نمی کنند
تعداد پلاکتها در خون بند ناف در محدودۀ طبیعی بزرگسالان غیر حامله می باشد .در رویان طناب نخاعی در کل ستون فقرات امتداددارداما در 24 هفته فقط تا1S، در زمان تولد تا3L ودر بزرگسالان تا1L امتداد دارد
شروع بلع در هفته 10 تا 12 است که با توانایی رودۀ کوچک در پریستالتیسم وانتقال فعال گلوکز هم زمان است .
آخرین ویرایش:
آمنه
New member
فصل پنجم فیزیولوژی مادر
تغییرات رحم: در زمان ترم متوسط 5 لیتر حجم دارد و حتی این حجم میتواندتا 20 لیتر افزایش یابد .
در پایان حاملگی گنجایش رحم 1000-500 برابر غیر حاملگی می شود و در زمان ترم،وزن رحم تقریباً 1100 گرم می شود
بزرگ شدگی رحم در حاملگی مستلزم کشیدگی و هیپروتروفی سلولهای عضلانی بوده و تولید میوسیت های جدید محدود است..
در اوایل حاملگی هیپرتروفی رحم به علت اثر استرون و شاید پروژستروی است و بعد از هفته 12 در اثر اعمال فشار محصولات حاملگی می باشد.بزرگ شدن رحم در محل فوندس و محل قرارگیری جفت چشمگیرتر و سریعتر است و در ماههای اول لوله های فالوپ ، رباط تخمدانی و رباط گرد فقط کمی پایین تر از رأس فوندوس رم قرار دارند اما در ماههای بعدی اندکی بالاتر از وسط رحم قرار می گیرند.
از هفته 12 کم کم از لگن خارج شده و روده ها را به طرف خارج و بالا جا به جا می کند و با دیواره قدامی شکم تماس می یابد تا به مجاورت کبد بر سد. در طی این صعود دستخوش چرخش به راست می شود (به علت وجود سیگموئید در سمت چپ)
اهمیت بالینی انقباضات براکستون هیکس= 75 درصد زنانی که در هر ساعت تعداد12 یا بیشتر انقباض دارند در طی 24 ساعت آینده لیبرفعال تشخیص داده می شود.افزایش جریان خون مادری – جفتی در اثر اتساع عروق و افزایش جریان خون جنینی – جفتی در اثر رشد مداوم عروق جفتی می باشد.
قطر شریان رحمی در هفته 20 دو برابر و جریان خون 8 برابر افزایش می یابد و استرادیول و پروژسترون در افت رو به پایین مقاومت عروقی دخالت دارند.
تغییرات سرویکس= افزایش واسلوکاریته و ادم کل سرویکس همراه با هیپروتروفی و هیپرپلاری غدد سرویکس ، نرم شدگی وسیانوز سرویکس شروع می شود.نمای شاخه درختی یا پدیده فرنینگ درجریان حاملگی ناشی از نشت مایع آمینون است.
(واکنش آریاس – استلا) سبب می شود که شناسایی سلولهای غده ای آتیپیک در پاپ اسمیرزمان حاملگی دشوار باشد.ریلاکسین= فعالیت بیولوژیک اصلی آن بازسازی بافت همبندی مجرای تناسلی برای تطابق با حاملگی و وضع حمل است . ریلاکسین از عوامل مهم در روند تقویت ویژگیهای همودینامیک کلیه و کاهش اسمولالیته در ارتباط با حاملگی است ،اما میزان این هورمون با افزایش شلی مفاصل محیطی در حاملگی ارتباط ندارد.از جسم زرد ، دسیدواو جفت ترشح می شود و الگوی ترشح آن به HCGشباهت دارد. از قلب هم ترشح می شود و افزایش آن در نارسایی قلبی نیز دیده میشود.
لوتئوم حاملگی= تومور تخمدانی تو پر در حاملگی که حاوی سلولهای بزرگ لوتئینیزه اسیدوفیل است و از ابعاد میکروسکوپی تا قطر بیش از 20 سانتی متر متغیر است . توده یک طرفه یا دو طرفه با ظاهر پیچیده و ویژگیهای کیستیک منطبق با مناطق خونریزی است.
ممکن است سبب و ویریلیزاسیون مادر شود، اما معمولاً در جنین مونث بی تاثیر است
کیست های تکا لوتئینی = ضایعات خوش خیم تخمدان که در اثر تحریک فیزیولوژیک فولیکولها (واکنش شدید لوتئینی) بوجود می آید .با افزایش HCGو الگوی سلولی شبیه لوتئوم همراه است و به طور شایع همراه با بیماری تروفوبلاستیک حاملگی دیده می شود. در حاملگی هایی با جفت بزرگ مانند: دیابت ،ایزوایمونیزاسیون Dوجنین های متعدد، بیشتر است .همچنین در نارسایی مزمن کلیه (در اثر کاهش کلیرانس HCG)و درهیپرتیروئیدی (در اثر تشابه HCGبا TSH (و در غلظت های بالا HCGدیده شده است.
ایجاد نشانه چادویک (رنگ بنفش واژن )در اثر افزایش و اسکولاریته رخ میدهد.
پاپیلاهای مخاط واژن نیز هیپروتروفی پیدامیکنندو نمایی ظریف به شکل "میخ سرپهن "را بوجود می آورند.
عوامل متسعد کننده استریا حاملگی : افزایش شدید وزن در حاملگی ، سن کم مادر و سابقه خانوادگی است.
هیپرپیگمانتاسیون ،تقریبا در 90درصد زنان حامله رخ میدهد.این حالات معمولا در زنانی که پوست تیره ای دارند،چشمگیر تر است.
بر جستگی های کوچک قرمز رنگی که روی پوست بویژه در نواحی صورت ، گردن ، قسمت فوقانی قفسه سینه و بازوها تشکیل می شوند و شاخه های شعاعی از مرکز آنها خارج می شود این حالت به عنوان خال ، آنژیوم یا تلانژکتازی در نظر گرفته می شود.
اریتم کف دست (در 3/2 سفید پوستان و 3/1 سیاه پوستان) در طی حاملگی دیده میشود.هیچ کدام از این 2 حالت اهمیت بالینی ندارد و در اثر هیپراستروژنسیم به وجود آمده اند و بعد از حاملگی ناپدید می شوند.
در 3 ماهه سوم میزان متابولیسم پایه مادر در مقایسه با وضعیت غیر حامله 20-10 درصد افزایش می یابد و در حاملگی دو قلویی 10% دیگر بر این میزان افزوده می شود و میزان افزوده شده نیاز کلی به انرژی در حاملگی 000/80 کیلو کالری یا حدود 300 کیلو کالری در روز می باشد
مقدار آب اضافی اختصاص یافته در زن حامله طبیعی ترم 5/6 لیتر است. 3 لیتر در نتیجه افزایش حجم خون مادر و اندازه پستانها و رحم و 5/3 لیتر در جنین ،جفت و مایع آمینون تجمع می یابند.
زمان ترم وزن جنین و جفت با هم حدود 4 کیلوگرم است و حاوی 500 گرم پروتئین ، یا نصف کل پروتیئن اضافه شده در حاملگی هستند. 500 گرم دیگر مربوطه به :
1) پروتئین افزوده شده به رحم ، به عنوان پروتیئن انقباضی.
2) ) پروتیئن افزوده شده به پستان (بویژه به نماد آن).
3) 3) افزوده شده به خون مادر (بصورت پروتیئنهای پلاسما و هموگلوین)است.
غلظت اسیدهای آمینه در بخش جنین بیشتر از بخش مادری است و عامل اصلی تنظیم کننده این افزایش غلظت، جفت است . جفت در :
1) تغلیظ اسیدهای آمینه در داخل گردش خون جنین
2) ساخت پروتیئن
3) اکسیداسیون در ترانس آمیناسون برخی از اسیدهای آمینه غیر ضروری دخالت دارد.
در جریان حاملگی غلظت لیپیدها ، ایپوپروتئینها و آپولیپوپروتئینها در پلاسما افزایش می یابد و ذخیره سازی چربی عمدتاً در میانه حاملگی رخ می دهد و در مناطق مرکزی بیشتر تجمع می یابد
لپتین : نقش کلیدی در تنظیم چربی بدن و به مصرف رسیدن انرژی دارد.در زنان غیر حامله محل اصلی ترشح این هورمون پپتیدی بافت چربی است و در جریان حاملگی در سرم به طور پیشرونده افزایش می یابد و در 3 ماهه دوم به بالاترین حد صعود می کند و در زمان ترم با غلظت 4-2 برابر زنان غیر حامله به حد کفه ای می رسد .
لپتین ممکن است در تنظیم رشد جنین ماکروزومی و محدودیت رشد جنین نقش داشته باشد
در جریان حاملگی = فلیتراسیون گلومرولی سدیم و پتاسیم افزایش می یابد. دفع به علت تشدید باز جذب لوله ای بدون تغیر می ماند.
میزان تام کلسیم سرم در حاملگی کاهش می یابد که بازتابی از کاهش غلظت آلبومین سرم و کاهش حاصل در اتصال کلسیم به پروتیئن است. اما میزان سرمی کلسیم یونیزه بدون تغیر می ماند.
اسکلت جنین تا زمان ترم 30 گرم کلسیم به دست می آورد که 80 درصد آن در جریان 3 ماهه سوم رسوب می کند .این نیاز از طریق 2 برابر شدن جذب کلسیم از روده مادر بر آورده می شود. یکی از واسطه های این افزایش ، او 25
دی هیدروکسی ویتامین ِD3 است.
میزان تام و یونیزه منیزیم در جریان حاملگی کاهش می یابد
به علت افزایش شدید حجم پلاسما علی رغم وجود اریتروپویز ،غلظت هوگلوبین و هماتوکریت اندکی کاهش می یابد و در نتیجه ویسکوزیته خون کامل کاهش می یابد. در اواخر حاملگی کمتراز 11 گرم دردسی لیتر باشد غیر طبیعی است و معمولااز فقر آهن ونه از هیپرولمی ناشی می شود.
شواهد نشان می دهد سرکوب پاسخ Th1 برای تداوم حاملگی ضرورت دارد. احتمال دارد این پدیده تا حدودی مسئول بیماریهای خود ایمنی برخی از زنان حامله (مانند:آرتریت روماتوئید ، اسکروز مولتیپل و تیروئیدیت خود ایمن) که جزو بیماریهای با واسطه Th1 هستند ،باشد. سرکوب نشدن عملکرد Th1 ممکن است با پیدایش پره اکلامپسی رابطه داشته باشد
در پایان حاملگی طبیعی ،اندازه ناحیه طحالی در مقایسه با سه ماهه اول حدود50درصد بزرگتر میشود.نمای اگوژن طحال ،در تمام طول حاملگی یکنتواخت باقی می ماند.
قلب :در حاملگی تعداد ضربان قلب در حالت استراحت 10 ضربه در دقیقه افزایش می یابد. انحراف تضعیف محور قلب به سمت چپ است. جداشدگی تشدید شده اجزای صدای اول قلب همراه با افزایش شدت هر دو جزء این صدا. ایجاد سوفل سیتولیک در 90 درصد زنان که همراه دم یا بازدم بوده
در حاملگی طبیعی = میانگین فشار شریانی و مقاومت عروقی کاهش می یابد در حالیکه حجم خون و میزان متابولیسم پایه افزایش پیدا می کند.
دستگاه تنفس :در جریان حاملگی،دیافراگم حدود 4 سانتی متربالا میرود.باافزایش تقریبا2 سانتی متر ی قطر عرضی قفسه سینه ، زاویه زیر دنده ای بطور قابل توجهی پهنتر میشود. دور قفسه سینه افزایش 6 سانتی متری افزایش پیدا میکند،
افزایش تهویه دقیقه ای به علت :
1)آثار تحریکی پروژسترون
2) کاهش حجم ذخیره بازدمی
3) آلکالوز تنفسی جبرانی می باشد.
میزان هدایت راههای هوایی هم افزایش می یابد
در حاملگی ظرفیت باقیمانده عملکردی ، حجم باقیمانده هوا ، حداکثر سرعت جریان بازدمی و مقاومت تام ریوی کاهش می یابد.
چنین به نظر میرسد که پروژسترون به صورت مرکزی عمل میکند و در این قسمت سبب کاهش آستانه و افزایش حساسیت پاسخ رفلکسی شیمیایی به CO2میشود.کاهش PCO2 در اثر هیپر ونتیلاسیون مادر ،به انتقال دی اکسید کربن (ماده زاید)از جنین به مادر کمک میکند و در ضمن سبب تسهیل آزادی اکسیژن به جنین میشود.
کلیه :در طی حاملگی افزایش مختصر در اندازه کلیه رخ میدهد
GFRدر هفته دوم بعد لقاح 25 درصد و درآغاز 3 ماهه دوم 50 درصدافزایش می یابد. افزایش GFR ، سبب تکرر ادارار در 60 درصد زنان حامله می شود.
میزان 9/0 میلی گرم در دسی لیتر کراتین به بیماری زمینه ای کلیه دلالت دارد و بررسی بیشتر را ضروری می سازد.
گلوکوزوری در حاملگی ،ضرورتا غیر طبیعی نیست.
پروتئنیوری : در حالت طبیعی در جریان حاملگی نباید دیده شود
هماچوری به علل زیر میتواند رخ دهد:
1) آلودگی ادرار هنگام جمع آوری.
2) بیماری دستگاه ادراری.
3)لیبر و زایمان دشوار و تروما به دستگاه ادراری
. در 86 درصد زنان اتساع حالب راست بیشتر است
در حاملگی شایع و بیشتر به دلیل ریفلاکس ترشحات اسیدی به بخش تحتانی مری است
ابعاد لگن در اندازه گیری با MRIدر مرحله قبل از زایمان و 3ماه بعد از زایمان تفاوت چندانی باهم ندارند.
اگر چه در همراهی با بسیاری از زایمانها احتمالا درجاتی از جداشدگی سمفیز پوبیس رخ میدهد،جداشدگیهای بزرگتر از1سانتی متر ممکن است درد شدیدی را به وجود آورند.
در آن دسته از زنان مبتلا به پره اکلامپسی که سولفات منیزیم دریافت میکردند ،توجه (تمرکز)و حافظه وضعیت بهتری اززنان حامله طبیعی داشته است.
تغییرات رحم: در زمان ترم متوسط 5 لیتر حجم دارد و حتی این حجم میتواندتا 20 لیتر افزایش یابد .
در پایان حاملگی گنجایش رحم 1000-500 برابر غیر حاملگی می شود و در زمان ترم،وزن رحم تقریباً 1100 گرم می شود
بزرگ شدگی رحم در حاملگی مستلزم کشیدگی و هیپروتروفی سلولهای عضلانی بوده و تولید میوسیت های جدید محدود است..
در اوایل حاملگی هیپرتروفی رحم به علت اثر استرون و شاید پروژستروی است و بعد از هفته 12 در اثر اعمال فشار محصولات حاملگی می باشد.بزرگ شدن رحم در محل فوندس و محل قرارگیری جفت چشمگیرتر و سریعتر است و در ماههای اول لوله های فالوپ ، رباط تخمدانی و رباط گرد فقط کمی پایین تر از رأس فوندوس رم قرار دارند اما در ماههای بعدی اندکی بالاتر از وسط رحم قرار می گیرند.
از هفته 12 کم کم از لگن خارج شده و روده ها را به طرف خارج و بالا جا به جا می کند و با دیواره قدامی شکم تماس می یابد تا به مجاورت کبد بر سد. در طی این صعود دستخوش چرخش به راست می شود (به علت وجود سیگموئید در سمت چپ)
اهمیت بالینی انقباضات براکستون هیکس= 75 درصد زنانی که در هر ساعت تعداد12 یا بیشتر انقباض دارند در طی 24 ساعت آینده لیبرفعال تشخیص داده می شود.افزایش جریان خون مادری – جفتی در اثر اتساع عروق و افزایش جریان خون جنینی – جفتی در اثر رشد مداوم عروق جفتی می باشد.
قطر شریان رحمی در هفته 20 دو برابر و جریان خون 8 برابر افزایش می یابد و استرادیول و پروژسترون در افت رو به پایین مقاومت عروقی دخالت دارند.
تغییرات سرویکس= افزایش واسلوکاریته و ادم کل سرویکس همراه با هیپروتروفی و هیپرپلاری غدد سرویکس ، نرم شدگی وسیانوز سرویکس شروع می شود.نمای شاخه درختی یا پدیده فرنینگ درجریان حاملگی ناشی از نشت مایع آمینون است.
(واکنش آریاس – استلا) سبب می شود که شناسایی سلولهای غده ای آتیپیک در پاپ اسمیرزمان حاملگی دشوار باشد.ریلاکسین= فعالیت بیولوژیک اصلی آن بازسازی بافت همبندی مجرای تناسلی برای تطابق با حاملگی و وضع حمل است . ریلاکسین از عوامل مهم در روند تقویت ویژگیهای همودینامیک کلیه و کاهش اسمولالیته در ارتباط با حاملگی است ،اما میزان این هورمون با افزایش شلی مفاصل محیطی در حاملگی ارتباط ندارد.از جسم زرد ، دسیدواو جفت ترشح می شود و الگوی ترشح آن به HCGشباهت دارد. از قلب هم ترشح می شود و افزایش آن در نارسایی قلبی نیز دیده میشود.
لوتئوم حاملگی= تومور تخمدانی تو پر در حاملگی که حاوی سلولهای بزرگ لوتئینیزه اسیدوفیل است و از ابعاد میکروسکوپی تا قطر بیش از 20 سانتی متر متغیر است . توده یک طرفه یا دو طرفه با ظاهر پیچیده و ویژگیهای کیستیک منطبق با مناطق خونریزی است.
ممکن است سبب و ویریلیزاسیون مادر شود، اما معمولاً در جنین مونث بی تاثیر است
کیست های تکا لوتئینی = ضایعات خوش خیم تخمدان که در اثر تحریک فیزیولوژیک فولیکولها (واکنش شدید لوتئینی) بوجود می آید .با افزایش HCGو الگوی سلولی شبیه لوتئوم همراه است و به طور شایع همراه با بیماری تروفوبلاستیک حاملگی دیده می شود. در حاملگی هایی با جفت بزرگ مانند: دیابت ،ایزوایمونیزاسیون Dوجنین های متعدد، بیشتر است .همچنین در نارسایی مزمن کلیه (در اثر کاهش کلیرانس HCG)و درهیپرتیروئیدی (در اثر تشابه HCGبا TSH (و در غلظت های بالا HCGدیده شده است.
ایجاد نشانه چادویک (رنگ بنفش واژن )در اثر افزایش و اسکولاریته رخ میدهد.
پاپیلاهای مخاط واژن نیز هیپروتروفی پیدامیکنندو نمایی ظریف به شکل "میخ سرپهن "را بوجود می آورند.
عوامل متسعد کننده استریا حاملگی : افزایش شدید وزن در حاملگی ، سن کم مادر و سابقه خانوادگی است.
هیپرپیگمانتاسیون ،تقریبا در 90درصد زنان حامله رخ میدهد.این حالات معمولا در زنانی که پوست تیره ای دارند،چشمگیر تر است.
بر جستگی های کوچک قرمز رنگی که روی پوست بویژه در نواحی صورت ، گردن ، قسمت فوقانی قفسه سینه و بازوها تشکیل می شوند و شاخه های شعاعی از مرکز آنها خارج می شود این حالت به عنوان خال ، آنژیوم یا تلانژکتازی در نظر گرفته می شود.
اریتم کف دست (در 3/2 سفید پوستان و 3/1 سیاه پوستان) در طی حاملگی دیده میشود.هیچ کدام از این 2 حالت اهمیت بالینی ندارد و در اثر هیپراستروژنسیم به وجود آمده اند و بعد از حاملگی ناپدید می شوند.
در 3 ماهه سوم میزان متابولیسم پایه مادر در مقایسه با وضعیت غیر حامله 20-10 درصد افزایش می یابد و در حاملگی دو قلویی 10% دیگر بر این میزان افزوده می شود و میزان افزوده شده نیاز کلی به انرژی در حاملگی 000/80 کیلو کالری یا حدود 300 کیلو کالری در روز می باشد
مقدار آب اضافی اختصاص یافته در زن حامله طبیعی ترم 5/6 لیتر است. 3 لیتر در نتیجه افزایش حجم خون مادر و اندازه پستانها و رحم و 5/3 لیتر در جنین ،جفت و مایع آمینون تجمع می یابند.
زمان ترم وزن جنین و جفت با هم حدود 4 کیلوگرم است و حاوی 500 گرم پروتئین ، یا نصف کل پروتیئن اضافه شده در حاملگی هستند. 500 گرم دیگر مربوطه به :
1) پروتئین افزوده شده به رحم ، به عنوان پروتیئن انقباضی.
2) ) پروتیئن افزوده شده به پستان (بویژه به نماد آن).
3) 3) افزوده شده به خون مادر (بصورت پروتیئنهای پلاسما و هموگلوین)است.
غلظت اسیدهای آمینه در بخش جنین بیشتر از بخش مادری است و عامل اصلی تنظیم کننده این افزایش غلظت، جفت است . جفت در :
1) تغلیظ اسیدهای آمینه در داخل گردش خون جنین
2) ساخت پروتیئن
3) اکسیداسیون در ترانس آمیناسون برخی از اسیدهای آمینه غیر ضروری دخالت دارد.
در جریان حاملگی غلظت لیپیدها ، ایپوپروتئینها و آپولیپوپروتئینها در پلاسما افزایش می یابد و ذخیره سازی چربی عمدتاً در میانه حاملگی رخ می دهد و در مناطق مرکزی بیشتر تجمع می یابد
لپتین : نقش کلیدی در تنظیم چربی بدن و به مصرف رسیدن انرژی دارد.در زنان غیر حامله محل اصلی ترشح این هورمون پپتیدی بافت چربی است و در جریان حاملگی در سرم به طور پیشرونده افزایش می یابد و در 3 ماهه دوم به بالاترین حد صعود می کند و در زمان ترم با غلظت 4-2 برابر زنان غیر حامله به حد کفه ای می رسد .
لپتین ممکن است در تنظیم رشد جنین ماکروزومی و محدودیت رشد جنین نقش داشته باشد
در جریان حاملگی = فلیتراسیون گلومرولی سدیم و پتاسیم افزایش می یابد. دفع به علت تشدید باز جذب لوله ای بدون تغیر می ماند.
میزان تام کلسیم سرم در حاملگی کاهش می یابد که بازتابی از کاهش غلظت آلبومین سرم و کاهش حاصل در اتصال کلسیم به پروتیئن است. اما میزان سرمی کلسیم یونیزه بدون تغیر می ماند.
اسکلت جنین تا زمان ترم 30 گرم کلسیم به دست می آورد که 80 درصد آن در جریان 3 ماهه سوم رسوب می کند .این نیاز از طریق 2 برابر شدن جذب کلسیم از روده مادر بر آورده می شود. یکی از واسطه های این افزایش ، او 25
دی هیدروکسی ویتامین ِD3 است.
میزان تام و یونیزه منیزیم در جریان حاملگی کاهش می یابد
به علت افزایش شدید حجم پلاسما علی رغم وجود اریتروپویز ،غلظت هوگلوبین و هماتوکریت اندکی کاهش می یابد و در نتیجه ویسکوزیته خون کامل کاهش می یابد. در اواخر حاملگی کمتراز 11 گرم دردسی لیتر باشد غیر طبیعی است و معمولااز فقر آهن ونه از هیپرولمی ناشی می شود.
شواهد نشان می دهد سرکوب پاسخ Th1 برای تداوم حاملگی ضرورت دارد. احتمال دارد این پدیده تا حدودی مسئول بیماریهای خود ایمنی برخی از زنان حامله (مانند:آرتریت روماتوئید ، اسکروز مولتیپل و تیروئیدیت خود ایمن) که جزو بیماریهای با واسطه Th1 هستند ،باشد. سرکوب نشدن عملکرد Th1 ممکن است با پیدایش پره اکلامپسی رابطه داشته باشد
در پایان حاملگی طبیعی ،اندازه ناحیه طحالی در مقایسه با سه ماهه اول حدود50درصد بزرگتر میشود.نمای اگوژن طحال ،در تمام طول حاملگی یکنتواخت باقی می ماند.
قلب :در حاملگی تعداد ضربان قلب در حالت استراحت 10 ضربه در دقیقه افزایش می یابد. انحراف تضعیف محور قلب به سمت چپ است. جداشدگی تشدید شده اجزای صدای اول قلب همراه با افزایش شدت هر دو جزء این صدا. ایجاد سوفل سیتولیک در 90 درصد زنان که همراه دم یا بازدم بوده
در حاملگی طبیعی = میانگین فشار شریانی و مقاومت عروقی کاهش می یابد در حالیکه حجم خون و میزان متابولیسم پایه افزایش پیدا می کند.
دستگاه تنفس :در جریان حاملگی،دیافراگم حدود 4 سانتی متربالا میرود.باافزایش تقریبا2 سانتی متر ی قطر عرضی قفسه سینه ، زاویه زیر دنده ای بطور قابل توجهی پهنتر میشود. دور قفسه سینه افزایش 6 سانتی متری افزایش پیدا میکند،
افزایش تهویه دقیقه ای به علت :
1)آثار تحریکی پروژسترون
2) کاهش حجم ذخیره بازدمی
3) آلکالوز تنفسی جبرانی می باشد.
میزان هدایت راههای هوایی هم افزایش می یابد
در حاملگی ظرفیت باقیمانده عملکردی ، حجم باقیمانده هوا ، حداکثر سرعت جریان بازدمی و مقاومت تام ریوی کاهش می یابد.
چنین به نظر میرسد که پروژسترون به صورت مرکزی عمل میکند و در این قسمت سبب کاهش آستانه و افزایش حساسیت پاسخ رفلکسی شیمیایی به CO2میشود.کاهش PCO2 در اثر هیپر ونتیلاسیون مادر ،به انتقال دی اکسید کربن (ماده زاید)از جنین به مادر کمک میکند و در ضمن سبب تسهیل آزادی اکسیژن به جنین میشود.
کلیه :در طی حاملگی افزایش مختصر در اندازه کلیه رخ میدهد
GFRدر هفته دوم بعد لقاح 25 درصد و درآغاز 3 ماهه دوم 50 درصدافزایش می یابد. افزایش GFR ، سبب تکرر ادارار در 60 درصد زنان حامله می شود.
میزان 9/0 میلی گرم در دسی لیتر کراتین به بیماری زمینه ای کلیه دلالت دارد و بررسی بیشتر را ضروری می سازد.
گلوکوزوری در حاملگی ،ضرورتا غیر طبیعی نیست.
پروتئنیوری : در حالت طبیعی در جریان حاملگی نباید دیده شود
هماچوری به علل زیر میتواند رخ دهد:
1) آلودگی ادرار هنگام جمع آوری.
2) بیماری دستگاه ادراری.
3)لیبر و زایمان دشوار و تروما به دستگاه ادراری
. در 86 درصد زنان اتساع حالب راست بیشتر است
در حاملگی شایع و بیشتر به دلیل ریفلاکس ترشحات اسیدی به بخش تحتانی مری است
ابعاد لگن در اندازه گیری با MRIدر مرحله قبل از زایمان و 3ماه بعد از زایمان تفاوت چندانی باهم ندارند.
اگر چه در همراهی با بسیاری از زایمانها احتمالا درجاتی از جداشدگی سمفیز پوبیس رخ میدهد،جداشدگیهای بزرگتر از1سانتی متر ممکن است درد شدیدی را به وجود آورند.
در آن دسته از زنان مبتلا به پره اکلامپسی که سولفات منیزیم دریافت میکردند ،توجه (تمرکز)و حافظه وضعیت بهتری اززنان حامله طبیعی داشته است.
vb2
New member
مرسی آمنه جون من به آذر گفتم اخه من به ترتیب میخونم با برنامم اینا امروز تو برنامم بودن میذارم اونارم ولی من زیاد وضع حملو بلد نیستم اصلا نمیفهممش به همین خاطر قیدشو زدم من بارداری 1 و بارداری 2 تا اونجا که بتونم نکاتشو میذارم ولی منو از وضع حمل معاف کنید ترو خدااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااااا.بهم کمک کردید اگه بذاریش منم امشب مول و ایپی و فصل 15 و 8 رو میذارم
vb2
New member
نکات حاملگی خارج از رحم
حاملگی خارج از رحم 2% حاملگی های سه ماهه ی اول و عامل 6% تمام مرگهای مادری است
95% ان در لوله ی فالوپ میبا شد .تقسیم بندی مناطق شامل 70% آمپول.12%ایسم .11% فیمبریه .3% تخمدانی.2-3% شاخ رحمی .سرویکال و اسکار سزارین هر کدام کمتر از 1% و شکمی 1% میباشد
شایعترین عامل خطر آسیب دیدگی قبلی به خاطر حاملگی نا به جای قبلی یا جراحی میباشد
پارگی بیشتر عارضه ی لانه گزینی در ایسم میباشد مخصوصا هفته های اول.در صورت پارگی در هفته های بعد احتمالا بینابینی میباشد
سقط بیشتر عارضه ی لانه گزینی در آمپول میباشد
شایعترین علامت درد است 95%و بعد خونریزی 60-80 % که به صورت آمنوره همراه با لکه بینی یا خونریزی واژینال
تستهای تشخیصی شامل بالینی وهورمونی و سونو واژینال است
کیست کاذب در خط وسط میباشد ولی ساک طبیعی حاملگی در دور از مرکز
اگر در سونو رحم خالی و میزان bhcg بیشتر لز 1500 حاملی خارج رحمی یا یا جنین مرده که با کورتاژ مشخص میشود
میزان 2 برابر شدن bhcg 48 ساعت و کمترین مقدار آن 66%است
اگر میزان bhcg کمتر از سطح افتراقی باشد تست تکرار میشود
درمان طبی با متو تروکسات است و جراحی یا سالپنگوستومی وسالپنگوستومی و خارج سازی از فیمبریه
در سالپنگوستومی سریعا میزان bhcg کاهش میابد ظرف 20 روز ولی در درمان طبی در 4 روز اول افزایش وبعد کاهش.و میانگین آن 27 روز است
شکست درمان طبی و جراحی مشابه است
در دوز واحد متوتروکسات اگر در روز 4 و 7 تفاوت بیشتر از 15 %بود سنجش هر هفته تکرار ولی اگر کمتر بود روند از روز 1 تکرار
در دوز متعدد باید در 48 ساعت 15 %کاهش یابد
حاملگی تخمدانی بیشتر به خاطر iud و آن را معمولا با کیست جسم زرد اشتباه میگیرند
حاملگی سرویکال به علی art است و 90%خونریزی وازینال بدون درد
حاملگی خارج از رحم 2% حاملگی های سه ماهه ی اول و عامل 6% تمام مرگهای مادری است
95% ان در لوله ی فالوپ میبا شد .تقسیم بندی مناطق شامل 70% آمپول.12%ایسم .11% فیمبریه .3% تخمدانی.2-3% شاخ رحمی .سرویکال و اسکار سزارین هر کدام کمتر از 1% و شکمی 1% میباشد
شایعترین عامل خطر آسیب دیدگی قبلی به خاطر حاملگی نا به جای قبلی یا جراحی میباشد
پارگی بیشتر عارضه ی لانه گزینی در ایسم میباشد مخصوصا هفته های اول.در صورت پارگی در هفته های بعد احتمالا بینابینی میباشد
سقط بیشتر عارضه ی لانه گزینی در آمپول میباشد
شایعترین علامت درد است 95%و بعد خونریزی 60-80 % که به صورت آمنوره همراه با لکه بینی یا خونریزی واژینال
تستهای تشخیصی شامل بالینی وهورمونی و سونو واژینال است
کیست کاذب در خط وسط میباشد ولی ساک طبیعی حاملگی در دور از مرکز
اگر در سونو رحم خالی و میزان bhcg بیشتر لز 1500 حاملی خارج رحمی یا یا جنین مرده که با کورتاژ مشخص میشود
میزان 2 برابر شدن bhcg 48 ساعت و کمترین مقدار آن 66%است
اگر میزان bhcg کمتر از سطح افتراقی باشد تست تکرار میشود
درمان طبی با متو تروکسات است و جراحی یا سالپنگوستومی وسالپنگوستومی و خارج سازی از فیمبریه
در سالپنگوستومی سریعا میزان bhcg کاهش میابد ظرف 20 روز ولی در درمان طبی در 4 روز اول افزایش وبعد کاهش.و میانگین آن 27 روز است
شکست درمان طبی و جراحی مشابه است
در دوز واحد متوتروکسات اگر در روز 4 و 7 تفاوت بیشتر از 15 %بود سنجش هر هفته تکرار ولی اگر کمتر بود روند از روز 1 تکرار
در دوز متعدد باید در 48 ساعت 15 %کاهش یابد
حاملگی تخمدانی بیشتر به خاطر iud و آن را معمولا با کیست جسم زرد اشتباه میگیرند
حاملگی سرویکال به علی art است و 90%خونریزی وازینال بدون درد
vb2
New member
نکات مول
وییژگی بافت شناسی مول اختلالات پرزهای کوریونی است که شامل تکثیر تروفوبلاست و ادم استرومای پرز است
مول کامل 46XX در 85%موارد .کروموزوم اضافی منشا پدری دارد .جنین و رویان ندارد و ادم پرزی منتشر .
تشخیص به عنوان مول و رحم 50%موارد بزرگتر از حالت عادی .
میزان کیستهای تکا 25-30% و پا برجا ماندن آن 15-20% است
مول ناقص تریپلوئد است 69XXY .رویان و جنین اغلب وجود دارد ادم متغیر.
تشخیص آن سقط فراموش شده .رحم کوچک نسبت به حاملگی .
کیستهای تکا نادر و پابر جا ماندن آن 1-5 % است
علامت شایع خونریزی .1-2 ماه آمنوره و بعد تهوع و استفراغ .بالاخره خونریزی که از لکه بینی تا خونریزی شدید متغیر
تشخیص با سونو گرافی.
2 عقیده :اول تخلیه مول و بعد پیگیری .
رادیو گرافی قفسه سینه ضروری ولی در صورتی که شواهدی از بیماری خارجی نباشد CT , ....لازم نیست
شیمی درمانی پیشگیرانه پیش آگهی بهتر نمیشود
درمان اصلی کور تاژ ساکشنی است
هیسترکتومی احتمان پابر جا ماندن مول را کاهش می دهد ولی منتفی نمیکند
نظارت بعد از تخلیه در 48 ساعت اول اندازه گیری تا زمانی که میزان آن کاهش یابد
بعد هر ماه تا 6 ماه
نئوپلازی مول شامل مول مهاجم که موضعی تهاجم میابد و الگوی آن پرزی است
کوریوکارسینوم اکثرا به دنبال حاملگی طبیعی .متاستاز شایع.کیست تکا بیش از یک سوم.
تومور جایگاه جفت شایعترین علامت خونریزی و درمان آن هیسترکتومی
تومور اپی تلوئید فاصله اش با حاملگی قبلی مشخص نیست و الگوی ندولر دارد درمان آن هیسترکتومی است
خونریزی بعد از حاملگی و عدم پسرفت رحم حتما سنجش bhcg , کورتاژ
برای شروع درمان بستری کردن لازم نیست
اگر امتیاز پروگنوزی آن بیش از 7 یاشد رژیم چد دارویی استفاده میکنیم
وییژگی بافت شناسی مول اختلالات پرزهای کوریونی است که شامل تکثیر تروفوبلاست و ادم استرومای پرز است
مول کامل 46XX در 85%موارد .کروموزوم اضافی منشا پدری دارد .جنین و رویان ندارد و ادم پرزی منتشر .
تشخیص به عنوان مول و رحم 50%موارد بزرگتر از حالت عادی .
میزان کیستهای تکا 25-30% و پا برجا ماندن آن 15-20% است
مول ناقص تریپلوئد است 69XXY .رویان و جنین اغلب وجود دارد ادم متغیر.
تشخیص آن سقط فراموش شده .رحم کوچک نسبت به حاملگی .
کیستهای تکا نادر و پابر جا ماندن آن 1-5 % است
علامت شایع خونریزی .1-2 ماه آمنوره و بعد تهوع و استفراغ .بالاخره خونریزی که از لکه بینی تا خونریزی شدید متغیر
تشخیص با سونو گرافی.
2 عقیده :اول تخلیه مول و بعد پیگیری .
رادیو گرافی قفسه سینه ضروری ولی در صورتی که شواهدی از بیماری خارجی نباشد CT , ....لازم نیست
شیمی درمانی پیشگیرانه پیش آگهی بهتر نمیشود
درمان اصلی کور تاژ ساکشنی است
هیسترکتومی احتمان پابر جا ماندن مول را کاهش می دهد ولی منتفی نمیکند
نظارت بعد از تخلیه در 48 ساعت اول اندازه گیری تا زمانی که میزان آن کاهش یابد
بعد هر ماه تا 6 ماه
نئوپلازی مول شامل مول مهاجم که موضعی تهاجم میابد و الگوی آن پرزی است
کوریوکارسینوم اکثرا به دنبال حاملگی طبیعی .متاستاز شایع.کیست تکا بیش از یک سوم.
تومور جایگاه جفت شایعترین علامت خونریزی و درمان آن هیسترکتومی
تومور اپی تلوئید فاصله اش با حاملگی قبلی مشخص نیست و الگوی ندولر دارد درمان آن هیسترکتومی است
خونریزی بعد از حاملگی و عدم پسرفت رحم حتما سنجش bhcg , کورتاژ
برای شروع درمان بستری کردن لازم نیست
اگر امتیاز پروگنوزی آن بیش از 7 یاشد رژیم چد دارویی استفاده میکنیم
vb2
New member
نکات فصل 15
هدف از انجام نظارت جنینی پیش گیری از مرگ و جلوگیری از مداخلات غیر ضروری است
نتیجه بی منفی تست تا 1 هفته معتبر است
فعالیت تحریک نشده ی غیر فعال جنین از هفته ی 7
بعد از هفته ی 8 حرکات جنین هرگز به مدت بیش از 13 دقیقه متوقف نمیشود
در هفته ی 20-30 حرکات جنین حالت سازمان یافته پیدا میکند و حالت فعالیت و استراحت پیدا میکند
اگر جنین ذر 2 ساعت 10 حرکت داشته باشد اطمینان بخش می باشد
با افزایش حجم تنفسی در هفته 33-36 تعداد تنفس کاهش می یابد
در صورت نارسایی رحمی جفتی افت دیررس رخ می دهد
در تست استرس انقباضی اگر به دنبال تجویز اکسی توسین یا انقباضات طبیعی افت دیررس رخ دهد مثبت میباشد
در تست بدون استرس تسریع ضربان به دنبال حرکات جنین اندازه گرفته میشود که در صورت زیر 32 هفته 10 ضربه که 10 ثانیه طول میکشد و بالای 32 15 ضربه که 15 ثانیه طول میکشد
زمان بین 2 تست یک هفته ولی در صورت پره اکلامپسی و....هفته ای 2 بار یه حتی کمتر
افتها در صورتی غیر تکراری و کوتاه باشند و کمتر از 30 ثانیه ایرادی ندارد ولی اگر 3 بار در 20 دقیقه باشد حتی در صورت خفیف بودن سبب افزایش زایمان سزارین میشود
تست آکوستیک تحریک صوتی 1-2 ثانیه اعمال میشود تا 3 بار روی شکم
پروفیل فیزیکی 5 متغیر :تسریع ضربان قلب به دنبال حرکات .تنفس.حرکات.تون جنین.حجم مایع هر کدام 2 امتیاز و اگر منفی بود 0
تست بون استرس که بالا ذکر شد.برای حرکات 3 حرکتدر 30 دقیقه.برای تون 1 مورد اکستانسیون .برای تنفس ا عدد ریتمیک 30 ثانیه .حجم مایع هم یک بسته مایع در 2 سطح عمود بر هم اندازه ی آن حداقل 2 cm
امتیاز 10 جنین نرمال
امتیاز 8 از 10 مایع طبیعی نرمال
8 از 10 مایع کم شک به آسفیکسی مزمن انجام زایمان
6 اسفیکسی احتمالی اگر مایع کم انجام زایمان .اگر مایع طبیعی و بیش از 36 هفته و سرویکس مناسب زایمان .اگر نتیجه تکرار بیش از 6 خوب است.اگر کمتر از 6 زایمان.
4 اسفیکسی قطعی زایمان
داپلر از سه مسیر عروقی شریان نافیو مغزی میانی و مجرای وریدی .برای مشخص کردن مقاومت در جهت فرودست
در شریان ناقی اگر
هدف از انجام نظارت جنینی پیش گیری از مرگ و جلوگیری از مداخلات غیر ضروری است
نتیجه بی منفی تست تا 1 هفته معتبر است
فعالیت تحریک نشده ی غیر فعال جنین از هفته ی 7
بعد از هفته ی 8 حرکات جنین هرگز به مدت بیش از 13 دقیقه متوقف نمیشود
در هفته ی 20-30 حرکات جنین حالت سازمان یافته پیدا میکند و حالت فعالیت و استراحت پیدا میکند
اگر جنین ذر 2 ساعت 10 حرکت داشته باشد اطمینان بخش می باشد
با افزایش حجم تنفسی در هفته 33-36 تعداد تنفس کاهش می یابد
در صورت نارسایی رحمی جفتی افت دیررس رخ می دهد
در تست استرس انقباضی اگر به دنبال تجویز اکسی توسین یا انقباضات طبیعی افت دیررس رخ دهد مثبت میباشد
در تست بدون استرس تسریع ضربان به دنبال حرکات جنین اندازه گرفته میشود که در صورت زیر 32 هفته 10 ضربه که 10 ثانیه طول میکشد و بالای 32 15 ضربه که 15 ثانیه طول میکشد
زمان بین 2 تست یک هفته ولی در صورت پره اکلامپسی و....هفته ای 2 بار یه حتی کمتر
افتها در صورتی غیر تکراری و کوتاه باشند و کمتر از 30 ثانیه ایرادی ندارد ولی اگر 3 بار در 20 دقیقه باشد حتی در صورت خفیف بودن سبب افزایش زایمان سزارین میشود
تست آکوستیک تحریک صوتی 1-2 ثانیه اعمال میشود تا 3 بار روی شکم
پروفیل فیزیکی 5 متغیر :تسریع ضربان قلب به دنبال حرکات .تنفس.حرکات.تون جنین.حجم مایع هر کدام 2 امتیاز و اگر منفی بود 0
تست بون استرس که بالا ذکر شد.برای حرکات 3 حرکتدر 30 دقیقه.برای تون 1 مورد اکستانسیون .برای تنفس ا عدد ریتمیک 30 ثانیه .حجم مایع هم یک بسته مایع در 2 سطح عمود بر هم اندازه ی آن حداقل 2 cm
امتیاز 10 جنین نرمال
امتیاز 8 از 10 مایع طبیعی نرمال
8 از 10 مایع کم شک به آسفیکسی مزمن انجام زایمان
6 اسفیکسی احتمالی اگر مایع کم انجام زایمان .اگر مایع طبیعی و بیش از 36 هفته و سرویکس مناسب زایمان .اگر نتیجه تکرار بیش از 6 خوب است.اگر کمتر از 6 زایمان.
4 اسفیکسی قطعی زایمان
داپلر از سه مسیر عروقی شریان نافیو مغزی میانی و مجرای وریدی .برای مشخص کردن مقاومت در جهت فرودست
در شریان ناقی اگر
vb2
New member
در شریان نافی اگر نسبت سیستولی به دیاستولی بیش از صدک 95 باشد یا اینکه وجود نداشته باشد یا معکوس باشد غیر طبیعی است .مرگ و میر در صورتی که فقدان جریان انتهای ذیاستولی باشد 10% و اگر معکوس باشد 33%است
در شزیان مغزی میانی جنین هیپوکسیک با کاستن از مقاومت عروقی سعی میکند بافت مغز را از آسیب در امان نگه بدارد
جریان منفی یا معکوس مجرای وریری یافته ی دبر هنگام است
شروع تست هفته ی 32-34 ولی اگر عوارض شدید هفته ی 26-28
در شزیان مغزی میانی جنین هیپوکسیک با کاستن از مقاومت عروقی سعی میکند بافت مغز را از آسیب در امان نگه بدارد
جریان منفی یا معکوس مجرای وریری یافته ی دبر هنگام است
شروع تست هفته ی 32-34 ولی اگر عوارض شدید هفته ی 26-28
ممنون از همکاریت دوست خوبم