بیهوشی در سزارین( جنرال)

[sepid71]

روش بیهوشی در سزارین اگرچه اکثرا در سزارین بی حسی ناحیه ای انجام می شود ، ولی گاهی شدت وخامت وضعیت جنین مثل افت بسیار شدید ضربان قلب جنین و یا کوآگولوپاتی – صدمات قلبی خاص – خونریزی و نیز بیماران اورژانسی مثل پارگی جفت یا رحم و پرولاپس طناب نافی باعث می شود که بیهوشی عمومی به علت سرعت کار بیشتر ، الزامی شود .

جهت آماده سازی بیمار برای سزارین ، همه زنان حامله باید یک آنتی اسید خوراکی غیر پارتیکل دار مثل سدیم سیترات برای کاهش PH معدی دریافت کنند . علاوه برآن برخی متخصصین بیهوشی برای کاهش تولید اسید معده رانیتیدین و یا برای تسریع تخلیه معده متوکلوپرامید تجویز می کنند

در بیماران سزارین مثل سایر بیماران شکم پر ، جهت القای بیهوشی از روش القای با توالی سریع استفاده می شود که ترتیب آن به این صورت می باشد :

یک آنتی اسید غیرپارتیکل دار مثل سدیم سیترات 15 دقیقه قبل از القای بیهوشی تجویز می شود

رحم به سمت چپ جابجا می شود : چون در پوزیشن سوپاین رحم باعث فشردگی شریان آئورت در 15 تا 20 درصد خانم ها و همچنین فشردگی وناکاوا ( ورید اجوف تحتانی ) در همه خانم ها می شود که این امر باعث کاهش بازگشت وریدی و افت فشار می شود .

یک کاتتر داخل وریدی با سوراخ بزرگ برای انفوزیون محلول کریستالوئید قرار داده می شود .

به مدت 3 دقیقه پره اکسیژناسیون انجام می شود : این پره اکسیژناسیون حتما باید قبل از شروع بیهوشی صورت گرفته باشد چون خطر آسپیراسیون را به همراه دارد .

با آماده شدن جراح جهت شروع عمل ، یک دستیار باید فشار بر کریکوئید را اعمال کند ( مانور سیلیک ) و تا زمانی که لوله تراشه در محل خود فیکس شده و تراشه به وسیله یک لوله تراشه کافدار حفاظت شود باید این فشار حفظ شود ( برای جلوگیری از آسپیراسیون محتویات معده.

بعد از زایمان ، بیهوشی را می توان با افزایش غلظت اکسید نیترو و یا تجویز مخدرها و پروپوفل همراه با هوشبر استنشاقی عمیق تر کرد

داروهاي روتين :

Pofol= 100mg
Ketamin= 30-50 mg
Sux= 100mg+Atra=15mg or Atra = 30mg
Oxygen=N2O=2Liter/min

After child birth :

Oxytocin= 30 U….10u iv and 20u infusion
Fenta=100-150mcg
Midazolam=1mg
Meto+dexa
Cefazolin= 1g

:riz304:

 

[sepid71]

بچه های هوشبری اینجور تاپیک ها رو دوس دارید آیا ؟؟؟:21:

 

[arash_anesthetist]

بیشتر از این مطالب بذارید

 

[sepid71]

بیشتر از این مطالب بذارید

بله سعی میکنم ...

شما هم باید همکاری کنید خو .

 

[gisoo23]

خوبه. ريويو هم ميشه. ممنون

 

[sepid71]

خوبه. ريويو هم ميشه. ممنون

تو انجمن هوشبری کلی از این پست ها دارم.ولی منتهی چون استقبال کمه من دیگه پست نزدم !

 

[gisoo23]

خودم ميام استقبال ميکنم عزيزم. شما بذار

 

[مجید دیجی]

یه سوال مگه در عمل سزارین از( بی حسی نخاعی ) استفاده نمیشه عایا ؟

 

[gisoo23]

یه سوال مگه در عمل سزارین از( بی حسی نخاعی ) استفاده نمیشه عایا ؟

بله غالبا روش اسپاينال(بيحسي نخاعي) مرسومه تو همه کشورها.
ولي يه وقتهايي بسته به شرايط بيمار ممکنه اين روش کنترانديکاسيون داشته باشه يا مثلا ممکنه تو شرايط اورژانسي مثل پرولاپس بند ناف ناگزير باشيم بخاطر سرعت عمل بالا مريض رو بيهوش کنيم چون معمولا تو اين شرايط هم تايممون کمه و هم مريض شرايط پوزيشن دادن رو نداره.

 

[gisoo23]

البته رضايت بيمار هم مهمه. گاهي از نظر ما هيچ منعي براي اين روش نيست اما خود بيمار امتناع ميکنه و مايله بيهوش بشه حتما.
ما نميتونم هيچ روش درماني رو به مريض تحميل کنيم.
البته اسپاينال تو سزارين safe تره.
چون هم ريسک آسپيراسيون و بقيه عوارض بيهوشي رو نداره.
هم اين همه دارويي که تو بيهوشي تزريق ميشه همه از طريق جفت وارد بدن نوزاد هم ميشه که ممکنه نوزاد رو خواب آلود و دچار ديسترس تنفسي بکنه.ضمن اينکه اين داروها داخل شير مادر هم ترشح ميشن.
از طرفي مريضي که بيهوش ميشه ، موقع بهوش اومدن سريع دردهاش شروع ميشه اما تو روش اسپاينال حدااقل تا يکي دوساعت بيحسه و دردي نداره.
باهمه اين اوصاف اگر مريض رضايت نده ما تسليم خواست اون ميشيم و بيهوشش ميکنيم.

 

[sepid71]

یه سوال مگه در عمل سزارین از( بی حسی نخاعی ) استفاده نمیشه عایا ؟

اینا کامل تو تاپیک نوشته شده ها دوستم گیسو هم ک کامل توضیح داد دیگه حرفی نمی مونه

 

[mohana]

خیلی ممنون سپید و گیسو جان عالی بود...
ببخشید میشه عوارض اسپاینال رو هم بگین؟
پیشاپیش ممنونم:riz304:
جدیدا مرسوم شده که برای سزارین اسپاینال انجام میشه درسته؟ آخه یادمه قبلا جنرال بود...

 

[gisoo23]

خیلی ممنون سپید و گیسو جان عالی بود...
ببخشید میشه عوارض اسپاینال رو هم بگین؟
پیشاپیش ممنونم:riz304:
جدیدا مرسوم شده که برای سزارین اسپاینال انجام میشه درسته؟ آخه یادمه قبلا جنرال بود...

خواهش ميکنم عزيزم.
بله درحال حاضر روش پذيرفته شده براي سزارين در همه کشورها اسپايناله.
(بخاطر عوارض خاص بيهوشي جنرال که قبلا توضيح دادم...)
اسپاينال عارضه خاصي نداره و خيلي safe هست. شايع ترين عارضه اش سردرد post spinal هست که به دليل leak مايع CSF ايجاد ميشه که البته قابل پيشگيري هست.
ما معمولا به مريضهايي که اسپاينال ميشن ميگيم تا دوسه روز مايعات زياد بخورن (بالاي ده ليوان در روز) و مصرف قهوه و چاي و نسکافه هم خيلي خيلي مفيده براي کاهش سردرد.
همينطور دوازده ساعت اول بعد از عمل بهشون توصيه ميکنيم زياد حرف نزنن و راه نرن تا سردردشون تشديد نشه.
اگر احيانا سردرد ايجاد شد و بعد از پنج شش روز بهبود پيدانکرد و يا تشديد شد يا اگر خداي نکرده بيمار دچار استفراغ جهنده و درد و سفتي گردن و فتوفوبيا يا همون ترس از نور شد حتما بايد دوباره به بيمارستان مراجعه کنه براي بررسي بيشتر و تشخيص مننژيت(که در اثر عدم رعايت دقيق اصول استريليزاسيون ايجاد ميشه).
البته ابتلا به مننژيت خيلي خيلي نادره.
بخاطر همين اصلا منطقي نيست کسي بخاطر ترس از مننژيت از اسپاينال فرار کنه چون واقعا عارضه نادريه(منکه خودم کيسش رو نديدم!)
شايع ترين عارضه اش همون سردرده که معمولا به مسکن هاي ساده مثل بروفن و استامينوفن جواب ميده.

 

[sepid71]

اوهوم مهمترین عارضه اش همون سردرده پس از عمله. برای مثال ممکن ستون فقرات بیمار انحنای غیرطبیعی داشته باشه یا وضعیت بیمار موقع تزریق مناسب نباشه و متخصص بیهوشی مجبور بشه کار را با دفعات مکرر و تکرار انجام بده.

در این موارد خطر نشت مایع مغزی نخاعی وجود داره که می توانه باعث سردرد شه. در گذشته هم به این دلیل که از سوزن های درشت تری استفاده می شد احتمال نشت مایع مغزی نخاعی وجود داشته که البته این مسئله امروزه دیگه مطرح نیست. به هر حال این مشکلات نهایتا طی 24 تا 48 ساعت قابل کنترل هستند.

البته ممکنه در حین سزارین مادر های اسپانیال هم بشه ک خیلی براش اذیت کننده است .
ممکنه کمر درد هم ایجاد بشه در مادر ک اینم محدود و موقتیه معمولا. و بهبود پیدا میکنه