نکات برتر و کلیدی بارداری زایمان و بیماری های زنان رو فصل به فصل بنویسیم.

mamai86

New member
سلام دوستان:ad54ad:


این تاپیک برای اینه که اینجا هر فصلی از دروس بارداری زایمان یا بیماری های زنان رو دارین مرور می کنین
و یا تسلط کافی رووش دارین..نکات کلیدی اون فصلو با نوشتن عنوان فصل برامون بنویسین.

یادتون باشه نکات فصل بندی داشته باشه.:black_eyed:

ازین که همکاری می کنین پیشاپیش تشکر می کنم مامایی های درسخون
 

mamai86

New member
من خودم از فردا شروع میکنم.هر کی خواست همکاری کنه..با کمال میل استقبال می کنیم..قربونشم میریم:motat:
 

leiliyebidel

New member
منم استقبال می کنم!:sarma:
ولی حالا قربونم نمیخواد برین.....:smiliess (3):
 
  • Like
واکنش‌ها[ی پسندها]: Somaye62

mamai86

New member
بلوغ(نواک+اسپیراف+کیستنر)


مهم ترین فاکتور تعیین کننده زمان شروع بلوغ؛ عامل ارث (ژنتیک) است.

اولین علامت بلوغ تسریع رشد (جهش رشد) می باشد .اما! جوانه زدن پستان ،اولین تغییر قابل تشخیص بلوغ است و پس از آن ظهور موهای عانه،حداکثر سرعت رشد و بعد منارک رخ می دهد.

اولین نشانه ی بلوغ،
شروع ضربانی GnRH در هنگام خواب است.

افزایش ذخیره و ترشح
LH از هیپوفیز،علامت اصلی روند بلوغ است.

در آغاز بلوغ جنسی در دختران،اولین استروئید هایی که شروع به افزایش می کنند
دهیدرو اپی آندسترون و دهیدرو اپی آندسترون سولفات هستند. این افزایش پیش از افزایش FSH رخ می دهد.

بالاترین سرعت رشد =2 سال بعد از بروز جوانه پستانی و 1 سال قبل از آغاز منارک

مراحل
نهایی تغغییرات بلوغ: تکامل آزاد شدن دوره ای LH در پاسخ به فیدبک مثبت استرادیول

سریع ترین افزایش دانسیته استخوانی در سنین 30-10 سالگی رخ می دهد.

اولین تغییر در آلوئول پستانی در حین بلوغ=افزایش اندازه پیگمانتاسیون +تشکیل بافت پستانی در زیر آن
که این تغییرات وابسته به استروژن است.

هورمون رشد، فراوان ترین هورمون تولیدی هیپوفیز است.

شایع ترین علت
بلوغ زودرس (75%) بلوغ سرشتی (ایدیوپاتیک) است.

در
بلوغ زودرس ؛اغلب اولین نشانه،جهش رشد است و بعد از آن تکامل پستان ها و رشد موهای عانه ایجاد می شود.
گاهی منارک ،اولین نشانه بلوغ زودرس است.

شایع ترین نوع بلوغ زودرس،
ایزوسکسوال به شکل سرشتی (%85) موارد بوده و ممکن است فامیلیال باشد.

جدی ترین مشکل که در بلوغ زودرس به وجود می آید، عدم دستیابی به قد طبیعی در بزرگسالی ست.

تومورهای سلول گرانولوزا ؛شایع ترین تومورهای دارای عملکرد در
کودکان هستند که معمولا همراه با تولید استروژن بوده و موجب بلوغ زودهنگام ایزوسکسوال می شوند.

اولین قدم در ارزیابی یک کودک دچار بلوغ زودرس، اندازه گیری سطوح پایه ی گنادوتروپین می باشد.

شایع ترین علت بلوغ تاخیری،تاخیر سرشتی است.

شایع ترین نئوپلاسم همراه
بلوغ تاخیری ،کرانیوفارنژیوم است.

مهم ترین عوامل در ارزیابی هر فرد دچار بلوغ تاخیری،
شرح حال+ معاینه فیزیکی با توجه خاص به رشد است.

شایع ترین
اختلالات تمایز مولرین در مونث ، آپلازی مولرین+جوش خوردگی ناکامل مولرین می باشد.

شایع ترین ناهنجاری آناتومیک منفرد بلوغ، پرده بکارت سوراخ نشده است و منجر به هیدروکولپوس و یا هیدومتروکولپوس می شود.

شدید ترین شکل سندرم کالمن،دیسپلازی سپتو اوپتیک است.

اولین نشانه ی
سندرم مک کن آلبرایت =منارک زودرس



:auizz3ffy9vla57584x
 

atefe

New member
کاش من هم امسال کنکور داشتم!! خیلی خوب باهم پیش میرید موفق باشید....
 

mamai86

New member
سال بعد همین نکته و مطالب ما به دردت خواهد خورد.

عجله نکن عاطفه:sarma:
 

vb2

New member
منم بچه ها نکات مهم بارداری 1 رو براتون میذارم :smilies-azardl (113
 

mamai86

New member
فصل لیبر و زایمان طبیعی

جلد 2 ویلیامز+CMMD


شایع ترین قرار جنین در لیبر زنان ترم (بیش از 99%) نوع طولی است.

شایع ترین نمایش جنین ترم (96%) نمایش ورتکس یا سفالیک است.

مناسب ترین روش ها برای تشخیص نمایش و وضعیت جنین،
معاینه شکمی و معاینه واژینال همراه با سمع قلب جنین هستند.

منطقی ترین توجیه برای شیوع بالتر نمایش ورتکس در جنین ترم،ساختار گلابی شکل رحم می باشد.

نادر ترین نوع نمایش جنین، نمایش پیشانی است.

تقریبا دو سوم تمام نمایش های ورتکس ، در وضعیت اکسی پوت چپ (شایع ترین حالت) و یک سوم آن ها در وضعیت اکسی پوت راست قرار دارند.

شایع ترین وضعیت جنین، در هنگام
ورود ورتکس به لگن (40% لیبر ها) وضعیت اکسی پوت عرضی چپ است.

به هنگام ورود جنین به لگن در وضعیت اکسی پوت خلفی،
شایع ترین وضعیت،اکسی پوت خلفی راست است.

حرکات اصلی لیبر به ترتیب:آنگاژمان،نزول،فلکسیون،چرخش داخلی،اکستانسیون،چرخش خارجی و خروج

در فلکسیون:قطر اکسیپیتو برگماتیک
جایگزین قطر اکسیپیتو فرونتال می شود.

تعریف آنگاژمان:مکانیسمی که از طریق آن،قطر بای پریتال سر جنین از دهانه ورودی لگن عبور می کند.


اولین اصل ضروری برای زایمان نوزاد ،
نزول است.

اصل ضروری برای
کامل شدن لیبر ،چرخش داخلی است.

میزان چرخش داخلی اکسی پوت به طرف سمفیز پوبیس در اکسی پوت قدامی:
45 درجه-در اکسی پوت عرضی 90 درجه-در اکسی پوت خلفی 135 درجه می باشد.

از علت های چرخش داخلی ناکامل: آنالژزی اپیدورال-فلکسیون ناقص-انقباضات ضعیف

شایع ترین زمان چرخش داخلی در لیبر (
دو سوم لیبر ها ) تا رسیدن سر به کف لگن است.تقریبا در یک چهارم موارد در فاصله بسیار کوتاهی بعد از رسیدن سر به کف لگن صورت گرفته و در 5% موارد رخ نمی دهد.

کاپوت سوکسیدانئوم
بر روی پائین ترین قسمت سر جنین ایجاد می شود.

مولدینگ
قبل از لیبر، احتمالا ناشی از انقباضات براکستون- هیکس است.

مولدینگ منجر به:
1-کاهش قطر ساب اکسیپیتو برگماتیک 2-افزایش قطر منتو ورتیکال می شود.

مهمترین مانع در درک سیر طبیعی لیبر،
تشخیص لحظه شروع آن است.

عوامل موثر بر مرحله نهفته رحمی:لیبر کاذب-آنالژزی بیش از حد-سرویکس نا مناسب

عوامل موثر بر اختلالات طول کشیدن و توقف: آنالژزی اپیدورال -آنالژزی بیش از حد-وضعیت نا مناسب جنین

اختلالات طول کشیدن :
دیلاتاسیون :کمتر از 1.2 سانت در ساعت در نولی پار -کمتر از 1،5 سانت در ساعت در مولتی پار
نزول: نزول کمتر از 1 سانت در ساعت در نولی پار- کمتر از 2 سانت در ساعت در مولتی پار

مرحله ی دوم لیبر:50 دقیقه در نولی پار-20 دقیقه در مولتی پار

از علل شایع و
قابل اصلاح پیشرفت غیر طبیعی لیبر:فعالیت ناکافی رحمی

از تفاوت های لیبر کاذب و حقیقی: درد در قسمت تحتانی شکم در لیبر کاذب- درد در شکم و کمر در لیبر حقیقی

بیشترین حد سرعت نزول در لیبر،پس از دیلاتاسیون 8 سانتی متر رخ می دهد.

شاخص های اصلی طول مدت لیبر خود به خود=
پاریته و میزان دیلتاسیون سرویکس در هنگام پذیرش است.

بهترین پوزیشن برای تامین جریان خون جفتی،
پوزیشن خوابیده به پهلو است و هر گاه در مورد سلامتی جنین نگرانی وجود دارد، این وضعیت اولین وضعیتی است که باید توسط مادر اتخاذ شود.

وضعیت زایمانی که بیشترین کاربرد را دارد و نیز بیشتر از همه رضایت مادر را تامین می کند،وضعیت
لیتوتومی خلفی(دورسال) است.

خون-منی-واژینوز باکتریایی (باعث) تست
مثبت کاذب نیترازین می شوند.
مقدار مایع تست کمتر از حد مورد نیاز باشد ،باعث
تست منفی کاذب نیترازین می شود.
اگر PH واژن
بالای 6.5 باشد به معنی پارگی پرده هاست.

تشخیص بدون تردید پارگی پرده ها با تزریق رنگ به داخل کیسه آمنیون با آمنیوسنتز شکمی
از روش های دیگر تشخیص پارگی پرده ها:کشف آلفا فیتو پروتئین در طاق واژن + الگوی سرخسی شکل مایع واژن

تشخیص قطعی پارگی پرده ها:
حین معاینه با
اسپکولوم استریل :مایع آمنیون در فورنیکس خلفی تجمع یافته باشد و یا مشاهده ی خروج مایع شفاف از مجرای سرویکس
بهترین زمان برای انجام آمنیوتومی،فاز فعال زایمان است.(سر آنگاژه شده و دیلاتاسیون 4-6 سانتی متر است).

عوامل خطر
احتباس اداری حین لیبر: استفاده از ابزار برای لیبر-آنالژزی منطقه ای

در استیشن
+5: سر جنین در واژن قابل رویت است.

زمان مانور ریتگن:باز شدن مدخل واژن به قطر 5 سانتی متر یا بیشتر
مزیت مانور ریتگن:کمک به اکستانسیون سر-کمک به عبور سر جنین با کوچکترین اقطار ممکن
عیب مانور ریتگن:افزایش پارگی های
درجه 3 پرینه-کاربرد بیشتر اپی زیاتومی

اپی زیاتومی،خطر گسترش پارگی به سمت اسفنگتر خارجی مقعد و رکتوم را افزایش می دهد.


برای رفع کرامپ پای مادر: ماساژ ملایم+تغییر وضعیت پاهای مادر

زود رس ترین نشانه جدا شدن جفت،کروی شکل شدن (
گلوبولار) و سفت شدن رحم است.

بعد از خالی شدن رحم و خروج جفت ،مکانیسم اصلی هموستاز در محل جفت،انقباض عروقی در اثر
انقباضات مناسب میومتر است.

بهترین زمان برای انجام اپی زیاتومی زمانی است که
3-4 سانتی متر از قطر قسمت نمایش جنین (در هنگام انقباض) قابل رویت بوده و یا دهانه ولو از حالت بیضی به دایره در آمده است و رحم در حال انقباض است.

رایج ترین زمان ترمیم اپی زیاتومی، این است که تا بعد از خروج جفت به تعویق انداخته شود.

بهترین روش برای
بخیه پوست محل اپی زیوتومی با حداقل اسکار ،بستن پوست به طریق زیر جلدی suncuticular skin closure می باشد.

برای به حداقل رساندن آسپیراسیون مایع آمنیون و خون و ذرات(
تمیز کردن صورت جنین و آسپیره کردن بینی و دهان) ضروری است.

نیمه عمر اکسی توسین:
3 دقیقه


بیشترین احتمال خونریزی شدید،
بلافاصله بعد زایمان است.

بیشترین احتمال عوارض حاد بعد از زایمان،در 2 ساعت اول بعد از زایمان است و ممکن است بیمار نیاز به جراحی پیدا کند.

مهم ترین مسئله در مرحله چهارم زایمان= بررسی صدمات وارده به کانال زایمانی+ترمیم صدمات+مراقبت از مادر

در کشور های پیشرفته، شایع ترین علت مرگ مادران به ترتیب شیوع عبارتند از:
حوادث
ترومبو آمبولیک-هیپر تانسیون وابسته به حملگی-خونریزی بعد از زایمان-عفونت

در کشور های کم توسعه
یافته ،خونریزی های مامایی و عفونت در راس قرار دارند.


 

آمنه

New member
اختلالات جفت و بند ناف:
1-جفت چند لوبی یا دولوبی یا دوقسمتی که جفت به صورت صفحات جداگانه با اندازه تقریبا مساوی و بند ناف در محل اتصال دو لوب و یا ب پول کوریونی یا غشا حد فاصل دو لوب متصل شده است.

2-لوب های فرعی: شکل کوچکتر جفت دولوبی. لوب فرعی درون پرده های جفتی و به وسیله عروق با منشا جنینی با فاصله از جفت اصلی ارتباط دارد. در حاملگی های دوقلوی 10 برابر بیشتر میشود.سبب خونریزی های بعد از زایمان و در همراهی با وازوپرویا سبب خونریزی هنگام زایمان جنینی میشود

3-غشایی: در همراهی با جفت سرراهی و پلاسنتا اکرتا سبب خونریزی شدید می شود.

4- حلقوی:واریانتی از جفت غشایی که سبب خونریزی قبل و بعد از زایمان و محدودیت رشد جنین می شود.

5-منفذدار:در بیشتر موارد سوراخ وسط جفت محدود ب بافت پرزی است و صفحه ی کوریونی درگیر نمی شود

6- اکسترا کوریال: صفحه کوریونی کوچتر از صفحه ی قاعده ای و میحط جفت بدون پوشش است. ب دو نوع سیرکومولیت با یک فرورفتگی مرکزی در سطح جنینی جفت و حلقه ضخیم ب رنگ سفید متمایل ب خاکستری و سیرکوم مارژینت بدون فرورفتگی مرکزی تقسیم می شود.
جفت سیرکومولیت با خطر لیبر تره ترم ،مرگ ومیر پری ناتال،ناهنجاری جنینی،و خونریزی قبل از ازیمان همراه است

7-اکرتا،اینکرتا،پرکرتا:در موارد جفت سرااهی ، لانه گزینی در محل اسکار سزارین و سوراخ شدگی رحم افزایش می یابد.

اختلالات گردش خون

1-انفارکتوس سطح مادری جفت:رسوب فیبرینوئیددر سطح مادری جفت به صورت سطح ضخیم ،سفید ،سفت،چین دار ، سبب سقط ،زایمان پره ترم ،محدودیت رشد،و مرده زای می شود.احنمال عود وجود دارد وممکن است با اختلالات ترومبوفیلی مادر در ارتباط باشد.

2-رسوب فیبرینوئید در پرزی: که با کاهش جریان خون اطراف پرزها اکسیژن رسانی پرزها کاهش یافته و سبب نکروز سنسیشیوتروفوبلاست ها می شود. با روند فرسودگی جفت در ارتباط است. سبب محدودیت رشد جنین و مرگ می شود.

3-هماتوم: پشت جفتی
هماتوم حاشیه ای یا خونریزی تحت کوریونی
ترومبوز زیر کوریونی یا خال بروس
که هر سه با پره ترم لیبر ،سقط، محدودیت رشد جنین ،دکولمان ،چسبندگی جفتی همراه هستند.
ترومبوز زیر امنیونی که شبیه تومور کوریوانژیوم است و سبب محدودیت رشد جنین و خونریزی جنینی –مادری مشود.

4- انفارکتوس: اگر ضخیم و دارای موقعیت مرکزی و ب صورت مرکزی توزیع شده باشد با پره اکلامپسی و آنتی کواگولان لوپوسی ارتباط دارد.
ضایعات هایپرتروفیک با اریتروبلاستوز و هیدروپس جنینی و دیابت مادر ،نارسایی احتقانی قلب جنین و سیفلیس مادری جنینی در ارتباط است.

تنها تومور خوش خیم جفت کوریوآنژیوم است .
میزان آلفا فیتو پروتین افزایش می یابد. موارد کوچک معمولا بدون علامت است ولی موارد بزرگ ب خصوص بزرگتر از 5 س سبب کم خونی و هیدروپس جنینی می شود
لنفوم ،لوسمی ،ملانوم ها سه تومور متاستاز دهنده شایع ب جفت هستند.
متاستاز ب جنین ناشایع است اما این حالت بیشتر از همه در ملانوم دیده می شود.
آمنیوم ندوزوم در موارد الیگوهیدروآمنیوس شدید طولانی مدت دیده میشود
حرکت جنین و میزان مایع آمنیون بر طول بند ناف اثر دارد.
افزایش پیچ خوردگی بند ناف سبب اسیدوز و اسفیکسی و محدودیت رشد جنینی می شود که هر دو با تریزومی 18 و 13 وشریان نافی منفرد در ارتباط است.
شریان نافی منفرد بیشتر در زنان مبتلا ب دیابت،اپی لپسی،الیگو وهیروآمنیو،خونریزی قبل از زایمان،اختلالات کروموزمی دیده می شود.
در اکثر جنین های شریان منفرد نافی یافته ای ایزوله و با ناهنجاری همراه نیست.

آناستاموز هیرتل بین دو شریان نافی است و عدم آن سبب مرگ جنین در حوالی زایمان یا در حین زایمان می شود

عوامل خطر وازوپرویا: جفت دولوبی با فرعی، جفت سر راهی سه ماهه دوم با یا بدون مهاجرت، روشهای کمک باروری
در گرههای حقیقی مقادیر اسید وباز خون بند ناف طبیعی است.

کیست واقعی ناشی از بقایای آلانتئوس و باز ماندن مجاری اوراکوس کیست کاذب که شیوع بیشتری از کیست واقعی دارد و ناشی از دژنرسانس وارتون است
کیست های متعدد ممکن است حاکی از انوپلوئیدی و سقط باشند
شایع ترین نوع واریس واریس وریدی بند ناف است

واریس های داخل شکمی اختلالات ساختمانی ،مرگ جنین و انوپلوئیدی را افزایش می دهد.

آنوریسم شریان نافی اختلاا نادری است که در نزدیک یا محل اتصال بند ناف ب جفت دیده می شود و با تریزومی 18 ،شزیان منفرد نافی ،محدودیت رشد و مرده زایی در ارتباط است.

امیدوارم مفید باشه
 
آخرین ویرایش:

آمنه

New member
بچه ها خیلی ثواب داره اگه یه نفر نکات بخش دوم ویلیامز که فصول لانه گزینی،رشدو نمو جنین و فیزیولوژی را بزاره !!!!!!!!
من انقدر دعاش میکنم!!!!!!!!!
:black_eyed:
 

mamai86

New member
بچه ها خیلی ثواب داره اگه یه نفر نکات بخش دوم ویلیامز که فصول لانه گزینی،رشدو نمو جنین و فیزیولوژی را بزاره !!!!!!!!
من انقدر دعاش میکنم!!!!!!!!!:black_eyed:

ویدا میذاره.نگران نباش.براشم دعا کن
 

vb2

New member
بچه ها میدونید که هر 3 فصلش زیاده شاید یکه طول بکشه آخه تایپش زیاده
 
بالا