** Case Report + هماتولوژی **

Dexter2009

New member
دوستای عزیز
یکی از بخش هایی که هر سال سوال می دن در آزمون های ارشد و در هیچ منبعی هم سوالاتش به طور مشخص وجود نداره کیس ریپورت ها هستند.
به طور مثال امسال فکر می کنم 3 تا سوال از این نوع اومد.
برای کار هم که به آزمایشگاه ها سر بزنید از همین دست سوالات ازتون می پرسند...
به همین علت بد ندیدم یه جا باشه که سوالات کیس ریپورت رو بذاریم و با هم سرشون فکر کنیم...امیدوارم برامون مفید باشه
.
 
  • Like
واکنش‌ها[ی پسندها]: IL-2

Dexter2009

New member
. A mother brings her 15 month old son to you and complains that he bled too much after scraping his knee. You find that he has a prolonged bleeding time, prolonged PTT, and normal PT. He has a normal platelet count as well. What is the likely diagnosis?


A. Hemophilia A
B. Christmas disease
C. DIC
D. Bernard-Soulier disease
E. vitamin K deficiency
F. von Willebrand disease
 

mohana

Well-known member
سلام به همگی
ممنون از تاپیک خوبت دوستم....:smiliess (8):

bt افزایش
ptt افزایش
pt نرمال
plt نرمال

ب نظرم گزینه f بیماری فون ویلبراند
 

Dexter2009

New member
سلام به همگی
ممنون از تاپیک خوبت دوستم....:smiliess (8):

bt افزایش
ptt افزایش
pt نرمال
plt نرمال

ب نظرم گزینه f بیماری فون ویلبراند

آفرین مهنا جان...درسته...اینم توضیحش
Answer F
When bleeding time and PTT are elevated, think von Willebrand. He doesn't have Hemophilia because his bleeding time is normal. The only two that elevate PT are DIC and vitamin K deficiency, so those are eliminated
 

Dexter2009

New member
Auer rods are observed on the peripheral smear of a patient with constant bleeding. His PT and PTT are increased, his fibrinogen is decreased, and his fibrin split products are increased. What type of leukemia is he most likely to have?
A. CML
B. AML type M1
C. AML type M2
D. AML type M3
E. AML type M5
F. CLL
G. ALL
 
سلام

در صورت سوال بیان شده که بیمار دچار خونریزی هست- pt و ptt به دلیل کاهش فیبرینوژن افزایش پیدا کرده

همچنین محصولات تخریب فیرین یا همون fdp ها هم در خون افزایش پیدا کرده

همه اینا رو کنار هم بزاریم میخواد dic رو به ما بگه

همونطور که میدونین در aml-m3 گرانول های پرومیلوسیت، ویژگی فاکتور بافتی دارند. در سطح پرومیلوسیت ها هم ماده ای به نام آنکسین ii وجود داره که فعال کننده سیستم فیبرینولیتیک هست

در aml ها : M3 بیشتر با dic همراه هست. و بعدش m4 قرار میگیره

تو صورت سوال آئور راد هم ذکر شده-

پس گزینه d صحیح هست- این سوالا که برای شماها که مثل آب خوردنه
 

Dexter2009

New member
سلام

در صورت سوال بیان شده که بیمار دچار خونریزی هست- pt و ptt به دلیل کاهش فیبرینوژن افزایش پیدا کرده

همچنین محصولات تخریب فیرین یا همون fdp ها هم در خون افزایش پیدا کرده

همه اینا رو کنار هم بزاریم میخواد dic رو به ما بگه

همونطور که میدونین در aml-m3 گرانول های پرومیلوسیت، ویژگی فاکتور بافتی دارند. در سطح پرومیلوسیت ها هم ماده ای به نام آنکسین ii وجود داره که فعال کننده سیستم فیبرینولیتیک هست

در aml ها : M3 بیشتر با dic همراه هست. و بعدش m4 قرار میگیره

تو صورت سوال آئور راد هم ذکر شده-

پس گزینه d صحیح هست- این سوالا که برای شماها که مثل آب خوردنه
باشه...سعی می کنیم سطح سوالا بالا بره...:idea_majidonline:شما هم همکاری کنید لطفا...:smilies-azardl (181
 
آخرین ویرایش:

homai

New member
باشه...سعی می کنیم سطح سوالا بالا بره...:idea_majidonline:شما هم همکاری کنید لطفا...:smilies-azardl (181

مطمئن باشید خیلی خوب شروع کردید

به نظرم سطح سوالات از آسان به سخت با شیب بسیار ملایم

باشد اگر از ابتدا سخت باشد مخاطب شما بسیار محدود

می شود
 

Dexter2009

New member
مطمئن باشید خیلی خوب شروع کردید

به نظرم سطح سوالات از آسان به سخت با شیب بسیار ملایم

باشد اگر از ابتدا سخت باشد مخاطب شما بسیار محدود

می شود

بله ...شما هم درست می فرمایید...پس ما با یه ریتم متعادل شروع می کنیم...
 

Dexter2009

New member
یک پیرمرد 79 ساله با لام خون محیطی زیر دچار سردرد شدید است.در معاینه ی بالینی طحال وی بزرگ و قابل لمس است.
case-33.GIF

CBC وی به شرح زیر است :


RBC 7.70 x 1012/L
HGB 17.3 g/dL
HCT 54.3 %
MCV 97.1 fL
MCH 32.2 pg
MCHC 33.2 g/dL
RDW 16.4

WBC 18.3 x 109/L
N seg 79 %
N myelocyte 5 %
L 9
M 4
E 0
B 3

PLT 484 x 109/L

به نظر شما مرفولوژی RBC , WBC و PLt وی چگونه است؟

به نظر شما چه آزمایش هایی برای تشخیص دقیق نیاز است؟

تشخیص احتمالی شما چیست؟
 

mohana

Well-known member
Rbc /hgb /hct /mcv /mch /rdw/wbc /plt افزایش پیدا کرده

mchc نرمال

هر سه رده افزایش پیدا کردن( پان مایلوز) /بر اساس بالا بودن rdw پس آنیزوسیتوز دیده میشه/ لکوسیت و پلاکت هم بر اساس تصویر طبیعین...

من تنها موردی که از پان مایلوز به ذهنم میرسه پلی سایتمی وراست :)))) بر فرض که همین مورد باشه: وجود جهش jak2 بررسی و بیوپسی مغز استخوان انجام بشه
 

mohana

Well-known member
الان شک کردم... چون یک معیار اصلی pv ، بالا بودن هموگلوبین که در مردان بیشتر از 18.5g/dl هست...
ولی خب..بقیه موارد به همون pv میخوره...مثلا سردرد میتونه به خاطر ترومبوز مغزی باشه...اسپلنومگالی هم که داره
 

homai

New member
به نظرم یک بیماری ریوی مثل سل باشد

اگه درست است ادامه دهم
 
پیرمردی با این سن هموگلوبین اون کمتر از بالغین هست-پس این هموگلوبین بدون شک بالاست
 

homai

New member
mcv درست محاسبه شده است ؟
هماتوکریت به(درصد) × 10 تقسیم بر تعداد rbc به(میلیون / میکرولیتر).
 

homai

New member
نوترفیل به نظر حاوی دانه های توکسیک است چند تا فیلد دیگه نیاز است

وجود یک عدد بازوفیل

rbc ها کمی میکرو هستند

پلاکت ها تمایل به تجمع دارند چند تا فیلد دیگه نیازه

به نظرم محاسبه ام سی وی اشکال داره


mcv=hct*10/rbc


mcv=70.5

اندکس های خونی به نظرم درست محاسبه نشده است
 
آخرین ویرایش:

Dexter2009

New member
جواب :
بیماری پلی سیتمی وراست. همون طور که مهنا خانم گفتند

مرفولوزی rbc نرموسیت نرموکروم
مرفولوژی wbc , plt نرمال
-----------------
آزمایشها:
آسپیراسیون مغز استخوان که احتمالا با افزایش مگاکاریوسیت ها همراه است
اشباع اکسیژن شریانی---> باید بیشتر از 97 % باشد. برای اینکه مطمِن شویم افزایش rbc به علت هایپوکسی نبوده باشد
اندازه گیری میزان epo ---->برای اینکه مطمئن شویم افزایش rbc به علت افزایش epo نبوده باشد.
کشت کلون اریتروئیدی که باید مستقل از فاکتور های رشد و خودبخودی باشد
آزمایش سایتوژنتیک ---> برای اینکه مطمئن شویم کروموزوم فیلادلفیا منفی است .یعنی افزایش رده ی میلوئیدی (پان میلوز)به علت cml نباشد.

----------
تشخیص : Pcv
 
بالا