Case Report مامایی

leiliyebidel · 2011-12-10

سلام
دوستای خوب مامایی و پزشکی لطف کنید کیس های مربوط ب زنان و مامایی ک تا ب حال باهاشون برخورد کردین اینجا بنویسین تا هم ما با کیس های مختلف و منیجشون آشنا بشیم و هم اگه درمانشون ادامه داره یا جوابی نداشته با هم فکری هم بتونیم ب جاهای خوبی برسیم...
البته ما این حق رو وا3 دوستای خوبمون تو رشته های دیگه، هم قائل میشیم ک اگه تو رشته ی خودشون با کیس خاصی برخورد داشتن ک ب صورت مرکب مشکل زنان هم داشته اینجا مطرح کنن تا ما هم استفاده کنیم..ضمن این ک خوشحال میشیم اگه بتونیم کمکی هم بکنیم..
لطفا موقع مطرح کردن:
1.گزارشی با شرح حال کامل بدید...
2.اگه دوستان سوالی پرسیدن ک در شرح حال فراموش کرده بودید ذکر کنید،حتما جواب بدید...
3.حداقل 1 هفته قبل از دادن پاسخ نهایی فرصت بدید تا بیشتر بچه ها نظر خودشون رو اعلام کنند...
4.قبل از دادن پاسخ نهایی ب یک مورد،سوال دیگه ای طرح نکنید...
ممنون:rose:

leiliyebidel · 2011-12-10

بیمار خانم 50 ساله.. دارای هایپر تنشن ..
++FBS:141 .... CHOLE:179 ... TG146 .... HDL:45 ....LDL:105 ...up
مدت 5ماه است که هایپرمنوره و spoting مداوم دارد... در سونو 4-3 سنگ کیسه صفرا دیده شده است... همچنین 3-2 سنگ کلیه وجود دارد...در سونو، رحم ... enlarged uterus با سایز 130*51*65 می باشد.. با ضخامت 10 m ,در فاز secretory..... بیمار d&c انجام نمیدهد!!! با این حال برای کنترل bleeding در ماههای گذشته یک دوره آمپول استرادیول دوره بعد قرص پره مارین 1.25 پانزده عدد و در ادامه m.p.a شبی 2 عدد استفاده شده...با این حال بعد از دو هفته مجددد sever bleeding دارد...قبلا پاپ اسمیر انجام داده و نرمال بوده... در حال حاضر داروهای Glibenclamide وcaptopril25 و atenolon 100 هم استفاده میکنه..
FSH:7.6.... LH:0.29..... PL:28.2

نظر کارشناسی دوستان در مورد ادامه ی درمان؟؟؟؟

negar91 · 2011-12-10

leiliyebidel گفت:
سلام
دوستای خوب مامایی و پزشکی لطف کنید کیس های مربوط ب زنان و مامایی ک تا ب حال باهاشون برخورد کردین اینجا بنویسین تا هم ما با کیس های مختلف و منیجشون آشنا بشیم و هم اگه درمانشون ادامه داره یا جوابی نداشته با هم فکری هم بتونیم ب جاهای خوبی برسیم...
البته ما این حق رو وا3 دوستای خوبمون تو رشته های دیگه، هم قائل میشیم ک اگه تو رشته ی خودشون با کیس خاصی برخورد داشتن ک ب صورت مرکب مشکل زنان هم داشته اینجا مطرح کنن تا ما هم استفاده کنیم..ضمن این ک خوشحال میشیم اگه بتونیم کمکی هم بکنیم..
لطفا موقع مطرح کردن:
1.گزارشی با شرح حال کامل بدید...
2.اگه دوستان سوالی پرسیدن ک در شرح حال فراموش کرده بودید ذکر کنید،حتما جواب بدید...
3.حداقل 1 هفته قبل از دادن پاسخ نهایی فرصت بدید تا بیشتر بچه ها نظر خودشون رو اعلام کنند...
4.قبل از دادن پاسخ نهایی ب یک مورد،سوال دیگه ای طرح نکنید...
ممنون:rose:

سلام لیلی میشه ما هم نظر تغذیه ای مونو درباره این کیس ها بدیم یا رژیم تجویز کنیم؟

leiliyebidel · 2011-12-10

negar91 گفت:
سلام لیلی میشه ما هم نظر تغذیه ای مونو درباره این کیس ها بدیم یا رژیم تجویز کنیم؟

بلههههههههههه...
ذووووووووق میکنییییییم...:4d564ad6:
چی از این بهتر؟؟اینجوری هم وا3 شما ی تمرینی میشه هم ما از این اطلاعات استفاده میکنیمو میتونیم تو کارمون ازشون بهره بگیریم..:a2d3:
ممنون نگار جونی،منتظر نظرات کارشناسی شما و سایر دوستان هستیم...
موفق باشی:riz304:

niloo A · 2011-12-12

با توجه به اینکه بیمار در سن منوپوز است هر نوع خونریزی دال بر بدخیمی است مگر اینکه خلافش ثابت بشه ضخامت اندومتر نسبت به سن بیمار زیاده و حتما باید D&Cانجام بشه تا بشه درباره ادامه درمان تصمیم گرفت البته به نظر من ترم پنجی ببخشید تخصصی تر ازاین بلد نیستم فعلا ولی خیلی کار خوبیه این case report عزیزم مرسی:4d564ad6:

negar91 · 2011-12-12

و از لحاظ تغذیه ای:
به علت سنشون حتما باید از سویا و مکمل های امگا 3در رژیم غداییشون استفاده کنن تا عوارض یائسگی رو کاهش بده. جهت تا مین کلسیم مصرف 2 لیوان شیر کم چرب و ماهی ، کلم و سبزیجات تیره توصیه میشه . قندشون باید کنترل بشه و مصرف برنج تا یه مدت کاهش پیدا کنه چون ممکنه به عمل جراحی احتیاج پیدا کنن . از روغن زیتون به جای روغن جامد استفاده کنن و
برای کاهش عوارض روحی از سبزیجات و میوه تازه استفاده کنن چون روند پیری رو به تاحیر میندازن ( از بین میوه جات مجاز به خوردن هندوانه به علت اندیس گلایسمیک بالا نمیباشن)
و مصرف غذاهای غنی از آهن جهت تامین ذخایر از دست رفته: گوشت بدون چربی ، ماکیان ، سبری ، لوبیا و به علت فشار خون بالا مصرف مواد کافئینی مثل چای باید کاهش پیدا کنه و نوشابه باید حذف بشه

leiliyebidel · 2011-12-13

ممنون نیلو جون
ما ترم 6 زنان پاس کردیم!!نسبت ب این ک ترم 5ی عالیه عسیسم...موفق باشی:riz304:
نگار عزیز تو هم ک مثه همیشه ترکوندی!ممنون:28:
فقط کلسترول و تری گلیسریدشون هم در نظر گرفتی؟؟در مورد سنگایی ک دارن توصیه ای نداری؟؟
بچه های گل مامایی اگه نظر دیگه ای ام دارن لطف کنن بگن ک تا آخر هفته جمع بندی کنیم...:smilies-azardl (181

negar91 · 2011-12-13

سنگ های صفراوی در زنان چاقی که داروهای ضد بارداری استفاده میکنند شیوع بالایی داره و باید این افراد از جمله این خانم وزنشو کاهش بده و مصرف چربی رو هم تا حد ممکن کم کنه اما در بعضی موارد شدید باید تغذیه دهانی قطع بشه و تغذیه روده ای و وریدی تجویز بشه پس مهمترین راه حل برای این خانم کاهش وزن و کاهش مصرف چربی ها و استفاده از مکمل امگا 3 برای کاهش تری گلیسیریده و اینم یه نمونه رژیم برای این کیس:
شیر بدون چربی 2 لیوان
گوشت کم چرب 60 گرم
سبزی 3 سهم
میوه 3 سهم
نان و غلات در حد 6 سهم ( بدون هر گونه چربی ) و با توجه به قتد بالا بهتره از سیب زمینی و برنج کمتر استفاده کنند نان و ماکارونی جانشین های بهتری هستند

samanehm · 2011-12-16

AUB قبل از یائسگی و با سن > 35-40 => D&C (هم درمانی است وهم تشخیصی)
هیپرپلازی اندومتر: D&C ........اگر هیپرپلازی اتیپیک داشت : 1)عدم تحمل درمان طبی : TAhO+BSO
2 ) عدم جراحی : 20 تا 30میلی mpa 2تا 3 بار در رو ز بمدت 6 ماه => بیوپسی 6ماه بعد => عدم پاسخ TAHo+BSO / بهبودی 10 تا 20 mg MPA طولانی مدت

بیمار هنوز منوپوز نشده به مقدار FSH توجه کنید
استروزن نمیدیم چون کنتراندیکاسیون داره: ا یو بی _ بیماری صفرا _ هیپرلیپیدمی _هیپرتانسیون و.....

leiliyebidel · 2011-12-16

samanehm گفت:
AUB قبل از یائسگی و با سن > 35-40 => D&C (هم درمانی است وهم تشخیصی)
هیپرپلازی اندومتر: D&C ........اگر هیپرپلازی اتیپیک داشت : 1)عدم تحمل درمان طبی : TAhO+BSO
2 ) عدم جراحی : 20 تا 30میلی mpa 2تا 3 بار در رو ز بمدت 6 ماه => بیوپسی 6ماه بعد => عدم پاسخ TAHo+BSO / بهبودی 10 تا 20 mg MPA طولانی مدت

بیمار هنوز منوپوز نشده به مقدار FSH توجه کنید
استروزن نمیدیم چون کنتراندیکاسیون داره: ا یو بی _ بیماری صفرا _ هیپرلیپیدمی _هیپرتانسیون و.....

ممنون دوستم از پاسخ کاملت..
در مورد هایپرپلازی آتیپیک مورد دوم رو نمیدونستم!!خیلی لطف کردی عسیسم...

40):

leiliyebidel · 2011-12-16

کیسAUB
همونطور ک دوستای عزیزم هم گفتن AUB در 45 سال ب بالا اندیکاسیون D&C هستش...
ولی اگه دقت کرده باشید تو شرح حال گفتم ک بیمار حاضر ب این کار نمیشه!!!
از طرفی آخه مگه چقد میشه این کیس رو با درمان طبی نگه داشت؟؟ب هر حال من فکر میکنم در این جور مواقع ک بیمار سیر درمان رو قبول نمیکنه و فقط از درمانگر معجزه میخواد! هنر ما فقط راضی کردنش ب چیزیه ک ب صلاحشه...و توضیح این مسئله ک اگر حاضر ب d&c نشن بعد از یه مدت با ادامه ی این روند و غیر طبیعی شدن اندکس های خونیشون تنها گزینه ی درمانی هیسترکتومیه!!!حق با سمانه اس!ولی متاسفانه این کیس در حال حاضر فقط آمپول استروژن رو میشناسه و بدون تجویز خود درمانی میکنه و منتظره ک یکی از همین روزا منوپوز بشه!!از اون جایی ک هنوز مشکل این خانوم ب طور کامل حل نشده و روند درمان ادامه داره دوستان عزیز،درمان رو با آمپول دیفرلین ادامه میدن ک فک میکنن ب عنوان گزینه ی دوم بعد از d&c بسیار مناسبه...
((ی چیز دیگه ام ک خیلی جالبه و گفتنش خالی از لطف نیس اینه ک با این ک میدونیم نمونه ی پاپ اسمیر در موارد AUB و spotting ب خاطر مخلوط شدن Rbc با سلول ها ارزشی نداره!ولی یکی از پزشکا معتقد بود ک در این موارد هم میشه پاپ اسمیر انجام داد و میگفت: ما نمیتونیم انقد منتظر باشیم ک سرطان از پیشونی_ بیمارمون بیرون بزنه تا بتونیم تشخیصش بدیم!!!و این دیگه هنر پاتولوژیسته ک باید RBC ها رو جدا کنه...!!!!!))
در نهایت با توجه ب توصیه های تغذیه ای نگار میتونیم ی کم شرایط بیمار رو برای ادامه ی درمان stable کنیم...
خیلییییییییییی ممنون از نیلو جان ، سمانه ی عزیز و کارشناس محترم تغذیه مون نگار خانوم ب خاطر پاسخها و هم فکریتون...:riz304:

leiliyebidel · 2011-12-16

بیمار دختر خانمی 22 ساله...با شکایت از سوزش،خارش و لکوره ی شدید از روز پنجم سیکل قبلی مراجعه کرده......در معاینه ولویت و واژینیت کاندیدایی مشهود است....در طی کمتر 1سال گذشته هم 2 بار ب واژینیت کاندیدایی مبتلا شده ک ب شدت این دفعه نبوده و با تک دوز فلوکونازول درمان شده.....سابقه ی بیماری خاصی نداره ولی سابقه ی خانوادگی دیابت دارند.....در حال حاضر آکوتان هم مصرف میکنه......
نظر کارشناسی دوستان در مورد درمان؟؟؟؟

negar91 · 2011-12-17

اول از همه از مصرف منابع غنی ویتامین a به شدت پرهیز بشه چون به علت مصرف آکوتان مسمومیت میده به خصوص جگر و امعا و احشا و تخم مرغ ( منابع ویتامین a : چربی شیر، تخم مرغ ، جگر ، ماهی کاد ، هویج ، اسفناج ، آب پرتقال ، گرمک )
لبنیات پروبیوتیک تا حدی مقاومت بدن رو در برابر میکروب ها افرایش میده پس توصیه میشه از این نوع لبنیات استفاده کنه
اما درباره سابقه خانوادگی دیابت باید ببینیم fbs , insulin این خانم در چه محدوده هست ولی به طور کلی در معرض خطر هستن ولی توصیه های کلی براشون فعلا کافیه مثل : کاهش مصرف قند های ساده ( قند و شکر معمولی و انواع کیک و بیسکوییت ) . فعالیت بدنی مثل پیاده روی . کاهش مصرف نان سفید مثل نان لواش . و مصرف منابع فیبر ( سبوس ، جو ، توت فرنگی ، حبوبات ، پیاز ، و... )
در جایی خوندم مصرف 3 بار در هفته انواع کیک در خانم ها احتمال ابتلا به سرطان رحم رو تا 45 درصد افزایش میده

niloo A · 2011-12-17

1)همونطور که نگار عزیز گفتن حتما باید از نظر FBSچک شود چون دیابت یه عامل مستعد کننده برای این نوع عفونت است
2)مصرف ماست به علت افزایش لاکتو باسیل میتواند در کاهش ابتلا به این عفونت موثر باشد
3)چون این سومین بار ابتلا به این عفونت است امکان عفونت راجعه وجود دارد (البته عفونت راجعه ابتلای 4بار یا بیشتر به عفونت در سال است)
4)درمان با فلوکونازول 150mgسه عدد هر 72 ساعت است
5)درمان عفونت راجعه فلوکونازول یک عدد 150mgهر هفته به مدت 6ماه است (ولی نمیدونم در مورد این caseانجامش میدیم یا نه)

sofi · 2011-12-20

به نظر من هم بايد كنترل FBS را انجام بدهيم چون ديابت مستعد كننده ين بيماري . ماست هم با افزايش لاكتوباسيل كه يك عامل پيشگيري كننده است هم جنبه درماني دارد به ما كمك مي كند و هم 3تا قرص فلوكونازول 150mg هر 72 ساعت يك بار به همراه كرم واژينال كليندامايسين به بيمار ميدهيم چون اين بيمار كانديداي راجعه داره بايد فلوكونازول 150mgهر هفته 1دانه تا 6 ماه بخوره

مرسي از همه ي بچه هاي مامايي با عيده هاي قشنگشان.:a2d3:

leiliyebidel · 2011-12-23

کیس واژینیت کاندیدایی
واژینیت راجعه ب 4 بار عود در سال گفته میشه ولی این کیس هم ب نظر من ی جورایی راجعه حساب میشه چون ایندفعه با شدت بیشتری مبتلا شده...و اگه از آکوتان استفاده نمیکرد حتما درمان سرکوبگر ینی همون فلوکونازول هفته ای تا 6 ماه رو براش شروع میکردیم...ولی چون استفاده ی طولانی مدت از فلوکونازول باعث اختلال تو آنزیم های کبدی میشه و این کیس هم ب علت استفاده از آکوتان مستعد اختلال تو آنزیم های کبدیه پس همون درمان 150 میلی هر 72 ساعت درمان مناسبیه!از اون جایی ک شدت علائم زیاده و بیمار اذیت میشه اشکالی نداره اگر این 3 دوز 3 روز پشت سر هم ، داده بشه...همزمان با اون کرم هیدروکورتیزون رو روزی 3 بار3 تا 5 روز وا3 از بین رفتن علائم موضعی پیشنهاد میکنیم...چون باید ب قلیایی شدن محیط کمک کنیم دوش واژینال با بتادین و جوش شیرین هم مفیده!(1 قاشق چای خوری در 1 لیوان آب،3 بار در روز 7 تا 10 روز)
با اجازه ی نگار جان ی کمم پامونو تو کفش بروبچه های تغذیه کنیم:
خوردن ماست(حتی 1 کاسه در روز)عالیه...(ی جور پروفیلاکسی هم محسوب میشه)کاهش مصرف قند،شکر،قهوه،استفاده از سیر و پیاز(ب علت خواص آنتی بیوتیکی،البته کارشناسمون مصرف پیاز رو منع کردن!)و مصرف انواع ویتامین ها ب جز ویتامینA ب همون علتی ک نگار گفت...
چون بیمار سابقه ی خانوادگی دیابت داره واین عامل مستعد کننده محسوب میشه انجام FBS ضروریه!از طرفی چون کم خونی مزمن هم باعث تضعیف سیستم ایمنی و افزایش استعداد ب این عفونت میشه وا3 این بیمار CBC هم لازمه...
ضمن این ک یادمون نمیره اگه خواستیم بیمار رو ،رو درمان سرکوبگر بذاریم حتما باید آنزیم های کبدی هم چک بشه...
خیلیییییی ممنون از جواباتون...آفرین ب همه ب خاطر پاسخ های درستتون:applause:(البته قبول نیستا! این ی کیس آسون بود...موقع سختا باید سنجیده شید..)
مرسیییییی از نیلوی گل و صوفی عزیز(خییییییییلییییی عالیه باتوجه ب ترمتون

،احسنت)...و کارشناس تغذیه مون(استفاده کردیم نگار جان)
موفق باشید همگی...

leiliyebidel · 2011-12-23

خانمی 22 ساله،گراوید 2 ،با درد زیر دل 1هفته پس از زایمان مراجعه میکند...3روز هست ک درد دارد ولی امروز شدت آن بیشتر شده...ب نظر خودش لکوره ی بدبو دارد...اپی زیاتومی نشده است...
چ احتمالاتی رو در نظر میگیرید؟؟
چ اقداماتی انجام میدید؟؟
(لطفا جواباتونو این جوری بدید ک اگه همراه با این وضعیت چ علامتی داشته باشه چ احتمالی میدید..)

leiliyebidel · 2012-01-06

واااااااای بچه ها ینی این کیس انقد سخت بود؟؟؟من 2هفته ام صبر کردم!!!!ینی هیشکی هیچ نظری نداشت؟؟!!!اگه این کیس بهتون مراجعه میکرد بالاخره بعد 2هفته باید ی کاری واسش میکردید دیگه!نه؟

کیس اندومتریت حاد
ابتدا بیمار رو از نظر سایر علائم بررسی میکنیم:اگر تب نداشت ودر لمس از روی شکم تندرنس سوپراپوبیک وجود داشت ب سیستیت شک میکنیم(چون معمولا سیستیت با تب و تهوع واستفراغ همراه نیست) در این صورت لازمه ک ایشون رو از نظر دیزوری،فرکوئنسی و اورژنسی هم چک کنیم ک در مورد سیستیت این علائم مثبته...برای تشخیص قطعی سیستیت U/A و U/C میدیم؛معمولا هماچوری و باکتریوری شایعه و ممکنه پیوری هم وجود داشته باشه..اگر سیستیت تائید شد با توجه ب شرح وظایفمون میتونیم برای درمان نیتروفورانتوئین 100mg/qid ب مدت 10 روز تجویز کنیم.
اگر مراجعه کننده تب داشت،با توجه ب لکوره ای ک داره اقدام ب معاینه شکمی و لمس رحم میکنیم(چون هنوز رحم ب لگن حقیقی برنگشته امکان لمس وجود داره)اگر تندرنس رحمی وجود داشت،با تو جه ب این ک لکوره هم داره تشخیص اندومتریت میدیم..(تب و تندرنس رحمی از مهمترین علائم آندومتریت هستند)
تشخیص قطعی اندومتریت با بیوپسی اندومتر امکان پذیره ک لازمه ب متخصص ارجاع داده بشه!ولی تا انجام دادن آزمایش برای برطرف شدن علائم و کمک ب بیمار داکسی سایکلین 100mg/bd ب مدت 2 تا 3 هفته تجویز میکنیم.

(بیشتر منظور از این کیس تشخیص اندومتریت حاد بود!چون بیمار 1 هفته بعد از زایمان مراجعه کرده و اندومتریت حاد در مواردی ک نکات استریل رعایت نمیشه یا در زایمان هایی با لیبر طولانی و معاینه های زیاد همراهه شایعه..)

leiliyebidel · 2012-01-06

خانمی 20 ساله ،روز پنجم بعد از زایمان با تب 38 درجه و لرز مراجعه میکند...
چ مواردی را برای او در نظر میگیرید؟؟
در معاینه چ میکنید؟؟
آزمایشات درخواستی؟؟
(لطفا همه ی مواردی ک با تب بعد از زایمان همراهه در نظر بگیرید و با دلیل رد کنید!!)

negar91 · 2012-01-07

leiliyebidel گفت:
خانمی 22 ساله،گراوید 2 ،با درد زیر دل 1هفته پس از زایمان مراجعه میکند...3روز هست ک درد دارد ولی امروز شدت آن بیشتر شده...ب نظر خودش لکوره ی بدبو دارد...اپی زیاتومی نشده است...
چ احتمالاتی رو در نظر میگیرید؟؟
چ اقداماتی انجام میدید؟؟
(لطفا جواباتونو این جوری بدید ک اگه همراه با این وضعیت چ علامتی داشته باشه چ احتمالی میدید..)

من که همیشه پا تو کفش ماماها میکنم با این کیس کفم برید اصن نفهمیدم چی میگه

Case Report مامایی

New member

New member

New member

New member

New member

New member

New member

New member

New member

New member

New member

New member

New member

New member

New member

New member

New member

New member

New member

New member