midwife rp
New member
دو علت بسیار شایع کم خونی در دوران حاملگی و دوره نفاس فقر آهن و خونریزی حاد است.در حاملگی هیپیک تک قلویی نیاز مادر به آهن در اثر حاملگی به طور متوسط 1000 میلی گرم است.از این میزان 300 گرم مربوط به جنین و جفت و 500 میلی گرم مربوط به افزایش توده هموگلوبین مادر است و 200 میلی گرم نیز مربوط به میزانی است که به طور طبیعی از طریق دستگاه گوارش،ادرار و پوست دفع میشود.با افزایش حجم خون در طی سه ماهه دوم حاملگی کاهش آهن اغلب به صورت افت قابل توجه غلظت هموگلوبین تظاهر پیدا میکند.در سه ماهه سوم برای افزایش میزان هموگلوبین مادر و نیز برای انتقال به جنین آهن بیشتری مورد نیاز است.چون میزان آهن منتقل شده به جنین در مادران دچار فقر آهن با مقدار منتقل شده به مادران طبیعی مشابه است،حتی نوزادی که از مادر شدیدا کم خون به دنیا می آید،دچار کم خونی فقر آهن نمیشود.
تشخیص:
کم خونی در دوران حاملگی عمدتا از افزایش حجم پلاسما در غیاب افزایش طبیعی توده هموگلوبین مادر ناشی میشود.بررسی اولیه زنان حامله ی مبتلا به کم خونی متوسط باید شامل موارد زیر باشد:
سنجش هموگلوبین،هماتوکریت و شاخص های گلبول قرمز،بررسی دقیق گسترش خون محیطی،بررسی اسمیر از نظر سلول داسی در زنان دارای ریشه آفریقایی،و سنجش غلظت آهن سرم،فریتین سرم یا هردو.میزان فریتین سرم به طور طبیعی در حاملگی کاهش می یابد.میزان کمتر از 15-10 میلی گرم در لیتر،کم خونی فقر آهن را تایید میکند.هنگامی که زن حامله ی مبتلا به کم خونی متوسط فقر آهن تحت درمان کافی با آهن قرار میگیرد،پاسخ هماتولوژیک با افزایش تعداد رتیکولوسیت مشخص میشود.
درمان:
با تجویز خوراکی ترکیبات ساده آهن(فروس سولفات،فروس گلوتامات) که روزانه تقریبا 200 میلی گرم آهن المنتال فراهم میکنند،می توان به اصلاح کم خونی و بازسازی ذخایر آهن دست یافت.اگر بیمار نتواند یا نخواهد از فرآورده های خوراکی آهن استفاده کند،از درمان پارنترال استفاده میشود.اگرچه هر دوی این فرآورده ها به صورت داخل وریدی تجویز میشوند،دیده شده است که سوکروز فروس بی خطر تر از آهن-دکستران است.در زنانی که تحت درمان خوراکی یا پارنترال با آهن قرار میگیرند،افزایش یکسانی میزان هموگلوبین حاصل میشود.ترانسفوزیون گلبول های قرمز یا خون کامل بندرت اندیکاسیون پیدا میکند(مگر در مواردی که به طور همزمان هیپوولمی ناشی از خونریزی وجود دارد و یا قرار است در زنان دچار کم خونی شدید،عمل جراحی اورژانس انجام شود).برای تجدید ذخایر آهن،درمان خوراکی باید تا 3 ماه بعد از اصلاح کم خونی ادامه داده شود.
آخرین ویرایش توسط مدیر: